Методы визуализации
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) применяются для оценки загрудинного роста многоузлового зоба, степени сдавления трахеи и инвазии опухолей в окружающие структуры.
Важное правило: КТ с внутривенным йодсодержащим контрастом абсолютно противопоказана, если подозревается папиллярная карцинома. Введение экзогенного йода делает невозможным лечение радиоактивным йодом на срок около двух месяцев.
Для поиска аденом паращитовидных желез все чаще используется 4D-КТ. Метод превосходит традиционную сцинтиграфию с 99mTc-сестамиби по пространственному разрешению и точности анатомической детализации. 4D-КТ в связке с УЗИ позволяет спланировать минимально инвазивное удаление железы, особенно если доступен интраоперационный контроль паратгормона.
Диагностика тиреоидитов
На УЗИ картина воспалительных заболеваний щитовидной железы зависит от их типа и стадии:
- Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото): На ранних этапах железа увеличена, имеет дольчатый контур, а ее паренхима гипоэхогенна и гетерогенна. В поздней стадии орган уменьшается, на фоне неоднородной ткани появляются яркие гиперэхогенные фиброзные тяжи (септы).
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб): УЗИ показывает диффузно увеличенную гипоэхогенную и гетерогенную железу. Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) выявляет специфический признак — тотально усиленный кровоток, так называемое «тиреоидное пекло». Сцинтиграфия с 99mTc-пертехнетатом демонстрирует диффузное и равномерное повышение захвата препарата.
Злокачественные новообразования
Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на несколько морфологических типов, различающихся по частоте встречаемости и прогнозу:
- Дифференцированные карциномы: Папиллярная (самая частая, 70–80% случаев, часто дает метастазы в лимфоузлы) и фолликулярная (10–20%).
- Медуллярная карцинома: Составляет 5–10% случаев, нередко развивается в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН 2A и 2B).
- Анапластическая карцинома: Встречается редко (1–2%), преимущественно у пожилых. На КТ с контрастом выглядит как агрессивная опухоль с нечеткими границами, прорастающая в претиреоидные мышцы и пищевод. Прогноз крайне плохой.
- Первичная лимфома (НХЛ): Риск ее возникновения возрастает в 70–80 раз у пациентов с длительно текущим тиреоидитом.
Патология паращитовидных желез
Самая частая проблема, требующая визуализации — первичный гиперпаратиреоз. Его основная причина в 80% случаев — солитарная аденома. Реже встречаются гиперплазия всех желез (10–15%), множественные аденомы (2–3%) или рак (около 1%).
На сонограмме типичная аденома выглядит как четко отграниченный гипоэхогенный узел, лежащий позади или ниже щитовидной железы. Если образование на шее не найдено, с помощью КТ или МРТ ищут эктопированные аденомы, которые могут прятаться в верхнем средостении, ретрофарингеально или вдоль щито-тимусной связки.
Оценка лимфатических узлов
УЗИ — метод выбора для первичной оценки лимфаденопатии шеи. Точное определение пораженных узлов (стадирование) критично: например, при плоскоклеточном раке вовлечение любого узла (ипсилатерального или контралатерального) или выход опухоли за капсулу узла снижает выживаемость на 50%.
| Признак | Здоровая норма | Патологические изменения |
|---|---|---|
| Размер (короткая ось) | Менее 1 см | Увеличен |
| Форма (продольная/поперечная) | Вытянутая (соотношение > 2) | Округлая (соотношение < 2) |
| Эхогенность | Обычная | Гипоэхогенная, возможны кистозные участки |
| Кровоток (ЦДК) | Нормальный (в воротах узла) | Аномальный или отсутствует |
Нормальный лимфоузел на УЗИ похож на мяч для регби (вытянутый), а метастатически измененный — на футбольный мяч (округлый и «раздутый»).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на папиллярный рак запрещен КТ-контраст?
Внутривенный контраст содержит йод, который насыщает ткани. Это сделает невозможным проведение эффективной терапии радиоактивным йодом в течение как минимум двух месяцев после исследования.
Как отличить болезнь Грейвса от токсической аденомы на сцинтиграфии?
При болезни Грейвса радиофармпрепарат (например, 99mTc-пертехнетат) накапливается в железе диффузно и равномерно. При токсической аденоме виден один «горячий» узел, который активно захватывает препарат, в то время как остальная ткань железы подавлена и препарат не накапливает.
Где чаще всего располагаются эктопические аденомы паращитовидных желез?
Они могут локализоваться в верхнем средостении, вдоль щито-тимусной связки, а также в ретроэзофагеальном или ретрофарингеальном пространствах.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия и 7 уровней лимфатических узлов шеи
- Ультразвуковая дифференцировка кистозных образований шеи (ларингоцеле, щитоязычная киста)
- Многофазная 4D-КТ в поиске эктопированных паращитовидных желез
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Щитовидная и паращитовидные железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.