Термины и определения
Диплопия - удвоенное изображение одного объекта.
Гипофтальм - более низкое, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице.
Энофтальм - более глубокое, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице.
Экзофтальм - более выступающее, в сравнении с нормой, положение глазного яблока в глазнице.
Гемосинус - скопление крови в придаточных пазухах носа.
Изолированная травма челюстно-лицевой области - одно повреждение в пределах ЧЛО.
Множественная травма челюстно-лицевой области - несколько повреждений в пределах ЧЛО.
Сочетанная травма челюстно-лицевой области - одновременное повреждение ЧЛО с другими анатомическими областями тела (голова, шея, живот, таз, позвоночник, конечности).
1.1 Определение заболевания или состояния
Перелом дна глазницы - нарушение целости костей, формирующих дно глазницы.
Нижняя стенка глазницы образована глазничной поверхностью тела верхней челюсти, скуловой костью, глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости. Площадь около 6 см2, толщина около 0,5 мм. Самое тонкое место - подглазничная борозда; самое прочное - соединение медиальной и нижней стенок (контрфорс). S-образный профиль дна учитывается при моделировке имплантатов. Глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости практически всегда остается неповрежденным и служит ориентиром вершины глазницы и опорой для заднего края имплантата при тотальных дефектах.
При переломах назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплексов и верхней челюсти по типам ЛеФор II и III повреждения дна глазницы отмечаются в 100% случаев. «Взрывные» (blow-out, blow-in) или изолированные переломы - повреждение только нижней стенки (реже медиальной) при ударе в область глазницы.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Две теории механизма изолированного «взрывного» перелома:
- «Гидравлическая»: травмирующий фактор деформирует и смещает внутрь глазное яблоко, сжимая содержимое и резко повышая внутриорбитальное давление, что ведет к перелому тонкой нижней стенки. Вызывает протяженные переломы нижней и медиальной стенок, пролапс и интерпозицию мягких тканей, тяжелое повреждение глазного яблока.
- «Механическая»: волнообразные деформации, передающиеся с нижнеглазничного края. Ограничиваются передней половиной дна, не захватывают медиальную стенку, без ущемления мягких тканей.
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния
При переломах назоорбитальноэтмоидального, скулоглазничного комплексов и верхней челюсти (средний и верхний типы) повреждения дна глазницы наблюдаются в 100% случаев.
Повреждения скулоглазничного комплекса составляют от 14,5% до 24%, верхней челюсти по среднему и верхнему типам - от 3,3% до 9,2% среди переломов костей лица. Крупнооскольчатые и створчатые переломы составляют 34,8%, мелкооскольчатые - 65,2% [1,2,3].
1.5 Классификация заболевания или состояния
- Изолированные (взрывного типа):
-- Blow-out (со смещением костных фрагментов из полости орбиты)
-- Blow-in (со смещением костных фрагментов внутрь полости орбиты)
- Сопровождающиеся повреждениями других костей средней зоны лица
По смещению отломков: со смещением; без смещения.
По характеру перелома: линейные; оскольчатые по типу «яичной скорлупы»; оскольчатые с дефектом кости.
По ущемлению орбитальных тканей: без грыжи мягких тканей; с грыжей мягких тканей.
По локализации: в пределах нижней стенки; с повреждением медиальной стенки; с повреждением латеральной стенки; с повреждением медиальной и латеральной стенок.
По времени после травмы: свежие (до 14 дней); застарелые (от 14 до 28 дней). Более 28 дней - кодируется по МКБ как T90.2.