ПЭТ/КТ: критерии накопления 18F-ФДГ
В основе дифференциальной диагностики при ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-FDG) лежит сравнение уровня захвата радиофармпрепарата образованием и здоровой паренхимой печени. Для более точной количественной оценки используют показатель стандартизированного уровня захвата (SUV).
- Накопление ниже, чем в печени (SUV < Liver SUV): Высокоспецифичный признак доброкачественного процесса (чаще всего аденомы). Такие результаты позволяют отказаться от инвазивных процедур, если данные КТ или МРТ неоднозначны.
- Накопление равно или выше печеночного (SUV ≥ Liver SUV): Характерно для метастазов (например, при раке легкого) и других злокачественных опухолей. Однако специфичность в этой группе снижается (88–94%), так как существует перекрытие значений между злокачественными и некоторыми доброкачественными образованиями.
Специфические радиофармпрепараты (РФП)
Для повышения точности диагностики, когда ФДГ не дает однозначного ответа, применяют специфические трейсеры:
- [11C]-метомидат (MTO): Маркер фермента 11β-гидроксилазы. Избирательно накапливается в ткани коры надпочечников. Помогает отличить адренокортикальные опухоли (аденомы, адренокортикальный рак) от некортикальных поражений (феохромоцитомы, метастазы), которые MTO-негативны.
- Радиойодированные аналоги гуанетидина (131I-MIBG и 123I-MIBG): Используются для сцинтиграфии мозгового вещества. Позволяют локализовать феохромоцитому в виде очага повышенного накопления.
Сцинтиграфия надпочечников
Сцинтиграфия оценивает функцию надпочечников. Помимо MIBG для мозгового вещества, применяются препараты для коры:
- Аналоги с йодхолестерином (например, 131I-6β-йодметил-19-норхолестерин). Накапливаются в опухолях адренокортикального происхождения.
- Радиоактивно меченый метомидат (123I-MTO и 131I-MTO): Применяется для оценки адренокортикального рака (АКР), поиска метастазов и отбора пациентов для таргетной лучевой терапии. Также используется для поиска мелких аденом при синдроме Конна.
Место биопсии в диагностике
Развитие лучевых методов значительно сократило необходимость в чрескожной биопсии (percutaneous adrenal biopsy).
Сегодня её главное показание — подозрение на метастаз у пациента с вненадпочечниковой онкологией, когда результаты могут повлиять на резектабельность первичной опухоли или включение в клинические исследования. Важнейшее правило: перед процедурой нужно обязательно исключить феохромоцитому, чтобы не спровоцировать адреналовый криз.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить аденому от метастаза на ПЭТ/КТ с ФДГ?
Аденомы обычно накапливают ФДГ слабее, чем паренхима печени. Метастазы демонстрируют уровень захвата препарата равный печеночному или превышающий его.
В чем ценность [11C]-метомидата?
Этот препарат специфичен для коры надпочечников. Он накапливается в аденомах и адренокортикальном раке, но не накапливается в метастазах и феохромоцитомах.
Какое главное правило перед проведением биопсии надпочечника?
Строго необходимо биохимически исключить феохромоцитому, чтобы процедура не вызвала жизнеугрожающий адреналовый криз.
Что ещё разобрать по теме
- Нативная КТ надпочечников: критерии плотности (HU) для доброкачественных образований
- МРТ с химическим сдвигом (Chemical-shift MRI) в диагностике аденом
- Кисты надпочечников: лучевые признаки и тактика ведения
- Миелолипома: КТ и МРТ характеристика (выявление макроскопического жира)
- Феохромоцитома: особенности диагностики и лучевая картина
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ПЭТ/КТ и сцинтиграфия надпочечников» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.