Клиническая картина и синдромы
Заболевания манифестируют остро, с быстрого развития лихорадочной реакции. Клиническая картина складывается из нескольких ведущих синдромов, которые требуют тщательной дифференциальной диагностики с риккетсиозами и некоторыми вирусными инфекциями.
К основным проявлениям относятся:
- Интоксикационный синдром. Пациенты жалуются на выраженный озноб, сильную усталость, интенсивную головную боль и мышечные боли (миалгии).
- Диспепсические расстройства. На фоне интоксикации часто возникает анорексия (потеря аппетита), которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Важнейшим дерматологическим и дифференциально-диагностическим признаком является полное отсутствие первичного аффекта в месте внедрения возбудителя при всех формах болезни. Кожные высыпания (экзантема) носят эритематозный или петехиальный характер, однако встречаются не у всех пациентов. Например, при лихорадке сеннетсу сыпь появляется редко, в то время как при гранулоцитарном анаплазмозе и моноцитарном эрлихиозе экзантема фиксируется в 10–30% случаев.
Временные параметры и формы инфекции
С момента заражения до появления первых клинических признаков (инкубационный период) проходит в среднем от 7 до 14 дней. Дальнейшее развитие и длительность лихорадочного периода напрямую зависят от конкретной клинической формы заболевания.
Выделяют три основные формы с различными сроками лихорадки:
- Гранулоцитарный анаплазмоз — лихорадка обычно сохраняется на протяжении 7–10 дней.
- Лихорадка сеннетсу — продолжительность лихорадочного периода составляет не более двух недель.
- Моноцитарный эрлихиоз — характеризуется самым длительным течением, при котором лихорадка может длиться до 3 недель.
Микробиологическая диагностика
Постановка окончательного диагноза невозможна без применения специфических лабораторных методов, так как клиническая картина не обладает абсолютной специфичностью. В современной практике используется комплексный подход.
- Серологические методы. Основной задачей является исследование парных сывороток (взятых у больных в острый период и у реконвалесцентов в период выздоровления). Применяются реакции иммунофлуоресценции (РИФ, РНИФ) или иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием специфического антигена.
- Молекулярно-генетические методы. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК возбудителя в исследуемом материале.
- Микроскопия. Мазки окрашивают по методу Романовского–Гимзе. Врач-лаборант ищет специфические структуры — морулы (плотные скопления эрлихий). В зависимости от формы инфекции, эти включения локализуются внутри цитоплазмы моноцитов или нейтрофилов.
Лечебная тактика и профилактика
Основой лечения эрлихиозов и анаплазмозов является своевременная этиотропная терапия. Препаратами выбора выступают антибиотики тетрациклинового ряда, в первую очередь — доксициклин. В случае непереносимости или наличия противопоказаний в качестве резервного средства (что бывает значительно реже) используется хлорамфеникол.
Подходы к профилактике:
- Специфическая профилактика. Вакцинация для людей на сегодняшний день не разработана.
- Экстренная профилактика. Заключается в превентивном приеме доксициклина сразу после установленного факта присасывания клеща.
- Неспецифическая профилактика. Включает стандартные противоклещевые мероприятия: использование репеллентов, ношение защитной одежды и регулярные осмотры при выходе в эндемичные по клещевым инфекциям природные зоны.
Чтобы легко запомнить клетки-мишени: Моноцитарный эрлихиоз поражает Моноциты (М-М), а Гранулоцитарный анаплазмоз локализуется в Гранулоцитах (Г-Г, нейтрофилах).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли найти первичный аффект на коже больного при эрлихиозе?
Нет, отсутствие первичного аффекта (изменений в месте входных ворот инфекции) является ключевым признаком, отличающим эту группу заболеваний от некоторых других трансмиссивных инфекций.
Что такое морулы и где их искать?
Морулы — это характерные скопления возбудителей (эрлихий), которые при микроскопии мазка, окрашенного по Романовскому–Гимзе, обнаруживаются в цитоплазме моноцитов или нейтрофилов.
Какая из форм инфекции протекает дольше всего?
Самое длительное течение характерно для моноцитарного эрлихиоза, при котором лихорадочный период может продолжаться до 3 недель.
Существует ли прививка от анаплазмоза?
Нет, специфическая профилактика (вакцинация) для людей в настоящее время не разработана, поэтому защита строится на предотвращении укусов клещей.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности дифференциальной диагностики с боррелиозами и лептоспирозами
- Механизм формирования морул внутри фагоцитирующих клеток
- Схемы экстренной антибиотикопрофилактики после укуса клеща
- Интерпретация результатов исследования парных сывороток в РИФ и ИФА
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эрлихиозы и анаплазмозы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Хламидии»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.