Возбудитель трахомы

Общая характеристика возбудителя

Chlamydia trachomatis способна поражать различные системы организма: зрительный и респираторный тракты, а также мочеполовую систему. Важной патогенетической особенностью микроорганизма является его способность длительно персистировать в организме хозяина. Эта инфекция вызывает аллергическую и иммунную перестройку (например, провоцирует синдром Рейтера).

Отличительный биологический маркер этого вида хламидий — способность накапливать гликоген внутри специфических клеточных включений.

Классификация сероваров

На сегодняшний день известно 20 сероваров C. trachomatis, которые разделяют на три клинические группы:

• «Глазные» серовары (A, B, Ba, C): непосредственно вызывают трахому.
• «Генитальные» серовары (D, Da, E, F, G, H, I, Ia, J, Ja, K): их 11, они ответственны за урогенитальный хламидиоз (негонококковый уретрит) и могут вызывать экстрагенитальные осложнения, включая болезнь Рейтера.
• Серовары венерической лимфогранулемы (L1, L2, L2a, L2b, L3): являются возбудителями пахового лимфогранулематоза.

Эпидемиология инфекции

Трахома — строгий антропоноз, то есть источником инфекции выступает только человек.

Передача происходит контактно-бытовым путем через грязные руки и предметы, соприкасающиеся с лицом. Восприимчивость к инфекции крайне высока, а в группу главного риска попадают дети. Для заболевания характерно формирование семейных очагов.

Трахома эндемична для государств с жарким климатом (Африка, Азия, Южная и Центральная Америка), где фактором риска служит низкий уровень гигиены. В мире инфицировано более 400 миллионов человек, из которых 10–20 миллионов страдают от тяжелых последствий вплоть до слепоты. В России фиксируются лишь единичные завозные случаи.

Патогенез и клиническая картина

Возбудитель внедряется в эпителий роговицы и конъюнктивы, где размножается внутри клеток, разрушая их.

Развивается фолликулярный кератоконъюнктивит (в большинстве случаев двусторонний). Морфологически это проявляется образованием в субэпителиальной ткани специфических лимфоидных фолликулов — трахоматозных гранул. На поздних стадиях конъюнктива приобретает бугристый вид, напоминающий «вареное саго» (отсюда название болезни: от греч. trachys — шероховатый).

Заболевание часто стартует в раннем детстве и медленно прогрессирует годами. Конечный итог — замещение тканей рубцовой соединительной тканью и потеря зрения.

Иммунитет после перенесенной инфекции не формируется. Нередки случаи реинфекции, причем повторные заражения протекают значительно тяжелее первичных.

Микробиологическая диагностика и лечение

Материалом для исследования служит соскоб с конъюнктивы.

Основные методы диагностики:

1. Микроскопия: окраска по Романовскому–Гимзе позволяет обнаружить тельца Хальберштедтера–Провачека — фиолетовые включения с красным центром, расположенные около ядра в цитоплазме эпителиоцитов.
2. Антигенные тесты: применяются иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
3. Культуральный метод: используется редко (заражение культур клеток или куриных эмбрионов).

Серологические методы неинформативны из-за слабой антигенной нагрузки при локальном процессе.

Лечение включает антибиотикотерапию (препараты группы тетрациклинов) и применение иммуномодуляторов (интерферонов). Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует, поэтому главной мерой остается соблюдение личной гигиены.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы внутриклеточной персистенции хламидий
• Патогенез образования трахоматозных фолликулов
• Отличия глазных и генитальных сероваров Chlamydia trachomatis
• Принципы окраски по Романовскому–Гимзе для выявления хламидий

Другие темы раздела «Хламидии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.