Этиология и эпидемиология
Возбудителем заболевания выступает Chlamydia trachomatis, а именно ее агрессивные серовары L1, L2, L2a, L2b и L3. Единственным источником инфекции служит больной человек. Заражение происходит контактным механизмом — в подавляющем большинстве случаев при половых контактах, хотя изредка возможна и контактно-бытовая передача через инфицированные предметы.
Восприимчивость людей к микроорганизму оценивается как высокая. Географически патология чаще всего встречается в странах с жарким тропическим или субтропическим климатом, включая Юго-Восточную Азию, а также государства Центральной и Южной Америки.
Механизм развития (патогенез)
Специфические L-серовары хламидий обладают высокой инвазивностью и двойным тканевым тропизмом. Они избирательно поражают как эпителий (эпителиотропность), так и лимфоидную ткань (лимфотропность).
Входными воротами инфекции становятся слизистые оболочки половых органов. После успешного внедрения в слизистую микроб мигрирует в регионарные лимфатические узлы (обычно это паховая группа). Там начинается интенсивное размножение возбудителя. Вскоре активный воспалительный процесс выходит за пределы пораженного узла, захватывая окружающую соединительную ткань с развитием периаденита.
Клиническая картина
Скрытый инкубационный период длится от 3 до 30 дней. Болезнь манифестирует с появления первичного аффекта на наружных половых органах. Он выглядит как небольшие папулы, эрозии или поверхностные язвочки, которые пациент может даже не заметить.
В период разгара на первый план выходит поражение лимфатической системы. Формируются бубоны — болезненные, плотные опухолевидные образования, представляющие собой конгломераты из воспаленных лимфатических узлов и прилегающих тканей. В дальнейшем эти узлы подвергаются гнойному расплавлению. Бубоны самопроизвольно вскрываются наружу, образуя длительно не заживающие фистулы (свищи) на фоне выраженных деструктивных изменений мягких тканей.
Местный деструктивный процесс сопровождается симптомами общей интоксикации. Пациенты часто жалуются на лихорадку, сильную головную боль и артралгии. У некоторых больных может появляться кожная сыпь. При неблагоприятном течении инфекция способна генерализоваться, вызывая тяжелые экстрагенитальные поражения, например, пневмонию.
Осложнения и клиническое течение
Венерическая лимфогранулема отличается хроническим, длительным течением. Отмечено, что мужчины заражаются и болеют чаще женщин, при этом инфекция протекает у них в значительно более тяжелой форме.
Среди локальных осложнений регулярно встречаются местные лимфадениты, формирование глубоких абсцессов, а также проктиты (воспалительное поражение прямой кишки). В дальнейшем хроническое воспаление и рубцевание приводят к серьезным анатомическим дефектам:
- Поражение прямой кишки: из-за рубцовых изменений, образования массивных спаек и папилломатозных разрастаний может развиться кишечная непроходимость.
- Лимфостаз (слоновость): спаечный процесс намертво блокирует нормальный отток лимфы. У мужчин это приводит к развитию слоновости мошонки и полового члена, у женщин массивно поражается вульва.
В редких случаях процесс не ограничивается тазовой областью и генерализуется. Это создает реальную угрозу развития таких жизнеугрожающих состояний, как менингит и перикардит.
После перенесенного эпизода заболевания в организме формируется стойкий иммунитет, в котором полномасштабно задействованы как клеточные, так и гуморальные механизмы защиты.
Лабораторная диагностика и лечение
Для микробиологического подтверждения диагноза у пациента забирают гнойное отделяемое из вскрывшихся бубонов, выполняют биопсию лимфатических узлов или берут сыворотку крови.
Комплексная лабораторная диагностика включает следующие методы:
- Бактериоскопический — поиск внутриклеточных включений возбудителя в мазках.
- Биологический — культивирование хламидий в желточных мешках куриных эмбрионов, специализированной культуре клеток или путем интрацеребрального заражения мышей.
- Серологический — проведение реакции связывания комплемента (РСК) с парными сыворотками. Реакция считается положительной со 2–4-й недели болезни, диагностически значимый титр антител составляет 1:64 и выше.
- Аллергологический — постановка внутрикожной пробы с использованием специфического хламидийного аллергена (реакция Фрея).
В качестве этиотропного лечения применяют антибиотики из групп макролидов и тетрациклинов. Их максимальная терапевтическая эффективность отмечается только при назначении на ранних этапах болезни. Профилактика носит исключительно неспецифический характер и полностью аналогична стандартным мерам предупреждения любых инфекций, передающихся половым путем.
Для быстрого запоминания возбудителя используйте правило трех «Л»: «Лимфогранулема Любит Лимфоузлы». Это поможет вспомнить, что болезнь вызывают именно L-серовары (L1, L2, L3).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой клинический признак считается основным при данном заболевании?
Ключевым симптомом является выраженное поражение регионарных лимфатических узлов (чаще всего паховых) с формированием плотных гнойных бубонов и долго не заживающих свищей.
Что такое реакция Фрея?
Это аллергологический метод лабораторной диагностики. Пациенту внутрикожно вводят специальный хламидийный аллерген для выявления специфической гиперчувствительности организма.
Почему при этой инфекции развивается слоновость (элифантиаз)?
Из-за тяжелого воспаления формируются спайки, которые механически нарушают отток лимфы. Этот лимфостаз ведет к развитию слоновости наружных половых органов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности строения и жизненного цикла Chlamydia trachomatis
- Механизм клеточного и гуморального иммунитета при хламидийных инфекциях
- Принципы постановки и интерпретации реакции связывания комплемента (РСК)
- Патофизиология развития лимфостаза и слоновости
- Особенности биологического метода культивирования в желточном мешке
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Венерическая лимфогранулема» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Хламидии»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.