Урогенитальный хламидиоз

Эпидемиология и пути заражения

Хламидии не являются частью нормальной микрофлоры человека. Их выявление всегда свидетельствует о наличии инфекционного процесса, даже если симптомы отсутствуют. Основным источником инфекции выступает больной человек, при этом женщины имеют особое эпидемиологическое значение из-за частого бессимптомного течения (70–80% случаев).

Механизмы передачи:

• Половой (контактный): Главный путь инфицирования через слизистые.
• Контактно-бытовой: Через общие предметы гигиены (мочалки, белье).
• Вертикальный: От инфицированной матери к ребенку. При прохождении через родовые пути новорожденный может получить хламидийный конъюнктивит, отит или пневмонию; внутриутробно — врожденный хламидиоз.
• Водный: Заражение в бассейнах, приводящее к кератоконъюнктивиту («хламидиоз бассейнов»).

Патогенез и клиническая картина

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки половых органов. Первоначально C. trachomatis поражает эпителий уретры у мужчин и шейку матки у женщин. Инкубационный период длится от 5 до 30 суток.

Клинические проявления часто описывают как «негонококковый уретрит». Симптомы (зуд, боли при мочеиспускании, выделения) напоминают гонорею, однако выражены слабее и имеют торпидное (вялое) течение.

При отсутствии лечения инфекция распространяется восходящим путем:

• У женщин: цервицит переходит в эндометрит, затем в сальпингит и проктит.
• У мужчин: уретрит осложняется эпидидимитом и простатитом.

Осложнения и болезнь Рейтера

Длительное хроническое воспаление приводит к образованию спаек в малом тазу, непроходимости маточных труб и, как следствие, к внематочной беременности или бесплодию (включая иммунное бесплодие из-за выработки антиспермальных антител).

Особое место среди осложнений занимает аутоиммунный синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром). Он включает поражение уретры, конъюнктивы глаз и суставов (преимущественно нижних конечностей). Причина кроется в молекулярной мимикрии: белок теплового шока (HSP), выделяемый хламидиями, по своей структуре похож на белки человека, что провоцирует иммунную систему атаковать собственные ткани.

Диагностика и иммунитет

Постинфекционный иммунитет после перенесенного хламидиоза не формируется, антитела не защищают от повторного заражения.

Диагностика требует комплексного подхода:

1. Молекулярно-генетические методы (ПЦР, NAATs) и экспресс-тесты (РИФ, ИФА на антиген MOMP) — наиболее современные и точные.
2. Культуральный метод — «золотой стандарт» (заражение культуры клеток), но дорогой и трудоемкий.
3. Бактериоскопия — выявление телец Гальберштедтера–Провачека. Эффективна при глазных формах, но малоинформативна при урогенитальных.
4. Серология (выявление IgM) используется в основном для диагностики первичной инфекции или неонатальной пневмонии.

Принципы лечения и профилактики

Поскольку C. trachomatis является внутриклеточным паразитом, для терапии используют антибиотики, способные накапливаться внутри клеток (макролиды, препаратом выбора является азитромицин). Бета-лактамные антибиотики неэффективны из-за отсутствия у хламидий полноценного пептидогликана. Дополнительно назначают иммуномодуляторы, местные антисептики и пробиотики.

Специфической профилактики (вакцины) не существует. Основа предотвращения распространения — раннее выявление и лечение больных, барьерная контрацепция. Для профилактики инфицирования плода беременным назначают эритромицин (стандартная профилактика бленнореи новорожденных от хламидиоза не защищает).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности клеточного и гуморального иммунного ответа при хламидиозе
• Механизм молекулярной мимикрии при болезни Рейтера
• Отличия клинической картины гонореи и хламидиоза
• Методика проведения культурального (биологического) метода диагностики
• Патогенез образования телец Гальберштедтера–Провачека

Другие темы раздела «Хламидии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.