Нокардии

Морфология и тинкториальные свойства

Бактерии рода Nocardia были впервые выделены исследователем Нокаром в 1888 году. Они представляют собой микроорганизмы, образующие ветвящиеся нити диаметром 0,5–1,2 мкм, а также способны формировать конидии.

Жизненный цикл возбудителя отличается характерной динамикой. В первые часы роста формируется несептированный мицелий. Затем в нем появляются перегородки (септы), и нити постепенно фрагментируются, образуя палочковидные и коккобациллярные формы. Размножаются бактерии бинарным делением либо путем почкования. В старых культурах процесс полного разделения фрагментов нарушается, из-за чего образуются длинные многоклеточные нити.

При микроскопии нокардии окрашиваются по Граму вариабельно. Важнейшим тинкториальным признаком является их относительная кислотоустойчивость — для визуализации применяется окраска по методу Кинойна (модификация классического метода Циля–Нильсена).

Культуральные свойства

Для выращивания нокардий в лаборатории используют ряд питательных сред: агар Сабуро, мясопептонный агар (МПА), среду Колумбия (обогащенную колизином и налидиксовой кислотой), а для посева крови применяют центрифугированный тиогликолевый бульон. Оптимальная температура для роста составляет 25–35 °C.

Отличительная черта возбудителя — длительный рост. Видимые колонии большинства видов появляются только через 7–9 дней, а в некоторых случаях посевы культивируют до трех недель. Выросшие колонии могут иметь воздушные гифы или быть лишены их. Цвет пигмента обладает видоспецифичностью:

• N. asteroides (наиболее распространенный вид) формирует ярко-розовые колонии;
• N. brasiliensis — оранжево-коричневые;
• N. otitidiscaviarum — светло-коричневые;
• N. transvalensis — варьируют от бледно-коричневых до фиолетовых;
• N. farcinica — отличаются белым меловым налетом.

Эпидемиология и патогенез

Естественной экологической нишей для возбудителя служит почва, где нокардии обитают как сапрофиты, обладая при этом высокой устойчивостью во внешней среде. Заражение происходит преимущественно аэрогенным путем (основной механизм), реже — контактным или алиментарным.

Общая восприимчивость к инфекции низкая, заболевание встречается относительно редко (1,5–2,0 тысячи случаев в год). Нокардиоз носит выраженный оппортунистический характер: около 50% заболевших составляют лица с иммунодефицитами, при этом статистически чаще страдают мужчины.

Основными входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попадая в альвеолы, бактерии захватываются альвеолярными макрофагами. Однако нокардии способны выживать внутри клеток. Они блокируют слияние фагосомы с лизосомой и ингибируют действие лизосомальных ферментов. Беспрепятственное размножение бактерий внутри макрофагов в итоге приводит к развитию гнойно-гранулематозного воспаления.

Клинические формы, диагностика и лечение

Заболевание может протекать в нескольких формах:

1. Висцеральная форма. Основная локализация — легкие, где образуются множественные сливные гранулемы и абсцессы. Характерна гематогенная диссеминация (метастазирование) с поражением головного мозга, почек и других внутренних органов.
2. Поражение подкожной клетчатки. Процесс начинается с формирования неглубоких пустул, которые постепенно прогрессируют в глубокие абсцессы и гранулемы. Клиническая картина данной формы требует дифференциальной диагностики, так как сильно напоминает кожный актиномикоз.

Материалом для микробиологической диагностики служат мокрота, гной и биоптаты тканей. При бактериоскопии (ориентировочный метод) выявляют характерные гранулы (друзы) размером 25–150 мкм. Они имеют мягкую консистенцию, белый или желтый цвет, дольчатую структуру и состоят из сплетения разветвленных несептированных гиф. Окончательный диагноз ставится с помощью бактериологического метода после выделения чистой культуры.

В качестве этиотропной терапии применяют сульфаниламиды и аминогликозиды (гентамицин, амикацин). Лечение длительное (занимает несколько месяцев) ввиду медленного клинического эффекта. Специфические вакцины для профилактики нокардиоза на данный момент не разработаны.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования и микроскопическое строение друз при нокардиозе
• Дифференциальная диагностика нокардиоза и актиномикоза кожи
• Факторы вирулентности нокардий на молекулярном уровне
• Особенности иммунного ответа организма при инфицировании Nocardia

Другие темы раздела «Палочки грамположительные неправильной формы (Дифтерия, Микобактерии/туберкулёз и лепра, Актиномицеты, Нокардии, Бифидобактерии, Гарднереллы и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.