Возбудитель туберкулеза

Морфология и клеточная стенка

Возбудители туберкулеза относятся к семейству Mycobacteriaceae. Это грамположительные, неподвижные палочки, не образующие спор, но склонные к выраженному полиморфизму (например, M. tuberculosis — длинные и тонкие, а M. bovis — короткие и толстые).

Их важнейшая особенность — сложная клеточная стенка, богатая липидами (до 40% сухой массы), в состав которой входит миколовая кислота, пептидогликан и липоарабиноманнан. Из-за этого «воскового панциря» бактерии плохо воспринимают обычные анилиновые красители. Для их выявления используют окраску по Цилю–Нильсену, которая подтверждает кислотоустойчивость микробов. При неблагоприятных условиях возбудитель способен переходить в L-формы, обеспечивая длительную персистенцию.

Культуральные и биохимические свойства

Микобактерии крайне требовательны к питанию и растут очень медленно. Для культивирования используют богатые среды (Левенштейна–Йенсена, Финна 2) с добавлением стимуляторов роста (лецитин, витамины) и веществ, нейтрализующих их собственные токсичные метаболиты (альбумин, уголь).

• M. tuberculosis является строгим аэробом. На жидких средах через 5–7 дней образует морщинистую пленку, а на плотных — сухой налет в виде R-форм, напоминающий цветную капусту.
• M. bovis — микроаэрофил, растет еще медленнее и образует гладкие S-формы колоний.

Биохимически возбудители обладают высокой активностью каталазы. Человеческий вид синтезирует большое количество ниацина (положительная проба Конно), а также восстанавливает нитраты в нитриты, что позволяет отличить его от бычьего вида.

Факторы патогенности и иммунитет

Микобактерии не выделяют классических экзотоксинов. Их патогенность обусловлена способностью выживать и размножаться внутри легочных макрофагов.

Механизмы защиты от фагоцитоза включают синтез сульфолипидов и корд-фактора (димиколата трегалозы), которые вместе блокируют слияние фагосомы с лизосомой. Кроме того, бактерии продуцируют аммоний для защелачивания среды и нейтрализуют радикалы кислорода. Разрушение тканей при туберкулезе во многом связано не с самими бактериями, а с реакцией иммунной системы — гиперчувствительностью замедленного типа (IV тип), которая приводит к образованию гранулем и казеозному некрозу.

Эпидемиология и устойчивость

Основной источник инфекции — больной человек с легочной формой, а главный путь передачи — аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой).

Благодаря липидной стенке возбудитель крайне устойчив во внешней среде, не боится высушивания и многих дезинфектантов (требуются активированные растворы с экспозицией несколько часов). Однако бактерии быстро погибают под действием УФ-излучения (за 2–3 минуты) и при кипячении (за 5 минут). Заболевание развивается лишь у 10% инфицированных, у остальных процесс ограничивается формированием бессимптомного очага Гона.

Лабораторная диагностика

Для выявления возбудителя используют комплекс методов:

1. Бактериоскопия: Окраска мазков мокроты по Цилю–Нильсену или люминесцентная микроскопия (позволяет выявить микобактерии даже в малых количествах, иногда с применением флотации).
2. Бактериологический метод: «Золотой стандарт», обладающий высочайшей чувствительностью. Из-за медленного роста классический посев занимает 3–6 недель, поэтому сейчас активно применяют автоматизированные системы (Bactec), ускоряющие ответ.
3. Молекулярно-генетические (ПЦР): Дают быстрый результат и используются в связке с микроскопией для экспресс-диагностики.
4. Туберкулинодиагностика: Проба Манту и Диаскинтест используются для выявления факта инфицирования (специфической сенсибилизации), особенно у детей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы внутриклеточного выживания и блокирования фаголизосомы
• Секреторные белки ESAT6 и CFP10: функции и роль в Диаскинтесте
• Дифференциальная диагностика видов внутри комплекса M. tuberculosis
• Патогенез образования туберкулезной гранулемы
• Методы обогащения материала при бактериоскопии (флотация)
• Принципы интерпретации пробы Манту и вираж туберкулиновой пробы

Другие темы раздела «Палочки грамположительные неправильной формы (Дифтерия, Микобактерии/туберкулёз и лепра, Актиномицеты, Нокардии, Бифидобактерии, Гарднереллы и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.