Биологические свойства, эпидемиология и патогенез
Нетуберкулезные микобактерии относятся к роду Mycobacterium. По своим базовым биологическим характеристикам они очень напоминают классических возбудителей туберкулеза, однако имеют ряд важнейших клинических и эпидемиологических отличий. Во-первых, они обладают природной множественной лекарственной устойчивостью. Во-вторых, инфекция практически не способна передаваться от больного человека к здоровому.
В естественной среде эти бактерии являются типичными сапрофитами. Их резервуар широк: они свободно обитают в почве, воде и домашней пыли. Более того, отдельные виды (к примеру, M. smegmatis) способны входить в состав нормальной микрофлоры человеческого организма.
Заражение происходит тремя основными путями:
- Аэрогенным: при вдыхании инфицированной пыли или воздушно-капельной взвеси.
- Контактным: возбудитель проникает через раны и микроповреждения кожных покровов.
- Алиментарным: при проглатывании бактерий вместе с обсемененной пищей или водой.
Попадая в организм, НТМ вызывают микобактериозы — заболевания, клиническая картина которых очень похожа на туберкулез. В пораженных тканях формируются специфические гранулемы. Главным фактором риска, запускающим развитие патологии, является наличие иммунодефицитных состояний, в том числе спровоцированных приемом иммунодепрессантов.
Классификация по Е. Раньону
В практической микробиологии для систематизации НТМ используется классификация Е. Раньона. Она делит все атипичные микобактерии на четыре большие группы. Базовые критерии такого разделения: скорость роста колоний на искусственных питательных средах, способность вырабатывать пигмент в зависимости от освещения, а также морфологические и биохимические свойства.
| Группа | Особенности пигментации | Скорость роста | Типичные представители |
|---|---|---|---|
| 1. Фотохромогенные | Образуют желто-оранжевый (каротиновый) пигмент исключительно на свету. | Медленнорастущие | M. kansasii, M. marinum |
| 2. Скотохромогенные | Синтезируют желтый пигмент в темноте. При воздействии света цвет усиливается до оранжево-красного. | Медленнорастущие | M. scrofulaceum, M. gordonae |
| 3. Нехромогенные | Пигмент отсутствует полностью, колонии остаются бесцветными в любых условиях. | Медленнорастущие | M. avium complex |
| 4. Быстрорастущие | Могут обладать свойствами как фото-, так и скотохромогенов. | Быстрый рост (от 1–2 до 7 дней) | M. fortuitum, M. smegmatis, M. chelonei |
Алгоритм микробиологической диагностики
Диагностика микобактериозов строится по алгоритмам, схожим с выявлением туберкулеза, но перед лабораторией стоят специфические дифференциальные задачи. Ключевым и наиболее информативным методом выступает бактериологический (культуральный) посев.
Работа с выделенной чистой культурой делится на два глобальных этапа:
- Дифференциация: специалистам необходимо точно установить, кто перед ними — истинный возбудитель туберкулеза или нетуберкулезная микобактерия.
- Идентификация: если подтверждено присутствие НТМ, нужно определить конкретный вид, оценить его вирулентность и установить принадлежность к группе по Раньону.
Процесс распознавания имеет несколько уровней. В базовых лабораториях противотуберкулезных диспансеров проводится первичная оценка: анализируют скорость роста колоний, их морфологию, пигментообразование и температурные предпочтения. Окончательная верификация проводится только в специализированных лабораториях. Там выполняют биохимические тесты и ставят биопробу (заражают лабораторных животных — крыс, мышей, цыплят). Обязательным этапом является определение антибиотикочувствительности культуры.
Вспомогательными методами служат бактериоскопия мазков и серологические реакции (поиск антител). Кожно-аллергические пробы при микобактериозах имеют малое диагностическое значение.
Принципы лечения и профилактики
Лечение микобактериозов представляет собой сложную задачу, так как НТМ обладают природной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Стандартные схемы противотуберкулезной терапии часто оказываются неэффективными. В качестве препаратов выбора врачи используют те медикаменты, к которым у микроорганизмов сохраняется чувствительность — например, циклосерин, этамбутол и рифампицин.
Специфическая профилактика микобактериозов на сегодняшний день не разработана, эффективные вакцины отсутствуют.
Чтобы легко запомнить группы по Раньону, обратите внимание на корни слов: ФОТОхромогенным для синтеза пигмента нужен свет, СКОТОхромогенным (от греч. skotos — темнота) свет не обязателен, НЕхромогенные всегда остаются бледными, а четвертая группа выделяется исключительно высокой скоростью роста.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем микобактериозы принципиально отличаются от туберкулеза в плане эпидемиологии?
Главное отличие — отсутствие контагиозности. Нетуберкулезными микобактериями заражаются из внешней среды, передача возбудителя от больного человека к здоровому не происходит.
Почему при лечении микобактериозов не работают стандартные противотуберкулезные схемы?
Атипичные микобактерии обладают выраженной природной устойчивостью ко многим основным противотуберкулезным препаратам, что требует индивидуального подбора антибиотиков (например, циклосерина или рифампицина).
Какой метод диагностики микобактериозов является основным?
Основным методом является бактериологический (культуральный) посев. Он позволяет не только выделить возбудителя, но и определить его вид, группу по Раньону и чувствительность к антибиотикам.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности формирования специфических гранулем в пораженных тканях.
- Механизмы формирования множественной лекарственной устойчивости у нетуберкулезных микобактерий.
- Роль иммунодепрессантов в развитии оппортунистических инфекций.
- Техника постановки и интерпретация биопробы на лабораторных животных.
- Культуральные и биохимические свойства представителей Mycobacterium avium complex.
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нетуберкулезные микобактерии» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки грамположительные неправильной формы (Дифтерия, Микобактерии/туберкулёз и лепра, Актиномицеты, Нокардии, Бифидобактерии, Гарднереллы и др.)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.