Gardnerella vaginalis

Морфология и тинкториальные свойства

Бактерии Gardnerella vaginalis представляют собой очень мелкие неподвижные палочки или коккобациллы размером $1–2 \times 0,3–0,6$ мкм. Они лишены жгутиков, капсулы и не способны образовывать споры, однако в их цитоплазме можно обнаружить включения — зерна волютина.

В микроскопическом мазке клетки могут располагаться поодиночке или парами. Часто они образуют скопления или выстраиваются в виде частокола и латинской буквы «V», что делает их морфологически похожими на коринебактерии.

Окраска по Граму носит нестабильный характер (грамвариабельность), что зависит от возраста популяции и условий:

• В молодых культурах (8–12 часов) микроорганизмы окрашиваются грамотрицательно.
• При росте на оптимальных питательных средах они становятся грамположительными.

Несмотря на такую вариабельность, строение их клеточной стенки типично для грамположительных бактерий: она содержит тейхоевые и диаминопимелиновые кислоты. Главное отличие от родственных коринебактерий — полное отсутствие арабинозы в структуре оболочки.

Культуральные и биохимические свойства

По типу дыхания гарднереллы являются факультативными анаэробами и капнофилами (для активного роста им требуется повышенная концентрация $CO_2$). Оптимальная температура культивирования составляет 35–37 °C, а предпочтительная среда — кислая (pH 4,5–4,0).

Микроорганизм весьма требователен к питанию. Для его выращивания используют сложные среды: вагиналис-агар, шоколадный агар, КДС-1 (с добавлением сыворотки, казеина или дрожжей).

• На кровяном агаре образуются очень мелкие колонии с зоной $\alpha$- или $\beta$-гемолиза, а сама среда со временем приобретает темный «шоколадный» оттенок.
• На КДС-1 через 1–2 суток вырастают мелкие круглые бесцветные колонии, которые по мере роста становятся матовыми и тусклыми.
• В жидких средах рост проявляется в виде равномерного помутнения с образованием осадка.

Метаболизм бактерии имеет бродильный характер. Основным продуктом ферментации углеводов является уксусная кислота, также штаммы могут выделять молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Гарднереллы способны гидролизовать крахмал и гиппурат, расщеплять мальтозу с образованием кислоты.

Важнейшим диагностическим и патогенетическим маркером является способность микроба вырабатывать летучие амины (кадаверин, путресцин, триэтиламин), которые обуславливают характерный клинический симптом — запах «гнилой рыбы».

Эпидемиология и патогенез гарднереллеза

Естественной экологической нишей G. vaginalis является урогенитальный тракт человека. Эта бактерия — часть нормальной микрофлоры: она обнаруживается у 12–53% здоровых женщин и менее чем у 10% мужчин.

Инфекция носит преимущественно эндогенный характер. Бактериальный вагиноз стартует, когда бактерия-комменсал переходит в патогенную форму на фоне выраженного дисбиоза влагалища. Половой путь передачи также возможен, при этом инкубационный период варьирует от 3–10 дней до 5 недель, хотя общая восприимчивость к возбудителю оценивается как низкая.

Механизм развития заболевания:

1. Происходит резкое снижение количества лактобацилл, которые в норме поддерживают кислую среду и защищают слизистую.
2. Начинается активная колонизация эпителия гарднереллами — их титр может достигать гигантских значений ($10^{10}$–$10^{12}$ КОЕ/мл).
3. Формируется устойчивая патологическая микробная ассоциация с облигатными анаэробами (такими как Bacteroides, Prevotella, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Главный фактор патогенности гарднереллы — фермент нейраминидаза. Он прицельно разрушает защитные гликопротеиды слизистой оболочки влагалища, лишая ткани барьерных функций.

Триггерами для такого сценария служат эндокринные сдвиги (беременность, менопауза, диабет), ятрогенные факторы (длительный прием антибиотиков, гормонов, иммунодепрессантов), а также местные воспаления и стрессы.

Клиническая картина и микробиологическая диагностика

У женщин гарднереллез проявляется обильными гомогенными (без комочков), часто пенистыми выделениями серовато-белого цвета. Их визитная карточка — резкий «рыбный» запах. Пациентки жалуются на зуд, жжение, боли в промежности и диспареунию (болезненность при половом акте).

У мужчин инфекция чаще всего протекает бессимптомно (формируется носительство, опасное для партнера), но иногда может развиваться неспецифический уретрит или баланит.

Осложнения инфекции включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а в акушерской практике — риск преждевременных родов и гипотрофии новорожденного. Постинфекционный иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.

Основа диагностики — бактериоскопический метод (микроскопия мазка). Материалом для исследования служит отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры или моча. Главный диагностический критерий вагиноза — обнаружение «ключевых клеток». Это клетки плоского влагалищного эпителия, чья поверхность настолько густо покрыта мелкой грамвариабельной флорой (гарднереллами и ассоциированными анаэробами), что их края становятся нечеткими, а цитоплазма приобретает зернистый вид.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биохимическая классификация: разделение вида на 6 биотипов.
• Антигенная структура: 7 серогрупп и общие антигены с грибами рода Candida.
• Особенности синергизма гарднерелл с облигатными анаэробами (Bacteroides, Mobiluncus).
• Механизм действия бактериальной нейраминидазы на слизистую влагалища.
• Дифференциальная диагностика с истинными коринебактериями (отсутствие арабинозы).

Другие темы раздела «Палочки грамположительные неправильной формы (Дифтерия, Микобактерии/туберкулёз и лепра, Актиномицеты, Нокардии, Бифидобактерии, Гарднереллы и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.