Вакцинация БЦЖ

Стратегия иммунизации и виды вакцин

Вакцинация против туберкулеза базируется на введении в организм ослабленного штамма Mycobacterium bovis (bacillus Calmette–Guerin). Стратегия выбора конкретного препарата всегда зависит от текущей эпидемиологической обстановки в регионе проживания и индивидуального состояния ребенка.

Для первичной иммунизации новорожденных применяются два варианта вакцины:

• БЦЖ-М — это препарат щадящего действия. Именно он применяется в качестве общепринятого стандарта для первичной профилактики туберкулеза у большинства детей.
• БЦЖ — стандартная вакцина с полной антигенной нагрузкой. Ее использование оправдано и необходимо в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (где заболеваемость превышает 80 случаев на 100 тысяч населения), а также в ситуациях, когда в ближайшем окружении новорожденного достоверно выявлен контакт с больным туберкулезом.

Ревакцинация и фармакологические эффекты

Повторное введение препарата (ревакцинация) проводится исключительно вакциной БЦЖ в строго декретированные сроки — когда ребенку исполняется 7 или 14 лет. Обязующим условием для проведения ревакцинации является полное отсутствие инфицирования микобактериями туберкулеза, что должно быть обязательно подтверждено отрицательными результатами предварительных туберкулиновых проб.

Введение вакцины запускает каскад фармакологических и иммунологических реакций:

1. Формируется специфический гуморальный (антительный) иммунитет к конкретному возбудителю.
2. Развивается полноценный клеточный иммунитет и закладывается иммунологическая память.
3. Обеспечивается главная цель — снижение общей заболеваемости и значительное смягчение тяжести течения инфекции в случае реального контакта организма с диким штаммом возбудителя.
4. Возникает локальное воспаление в месте введения препарата. Это абсолютно закономерный этап развития адекватного иммунного ответа. В норме на коже образуется специфическая папула (так называемая «лимонная корочка»), развитие которой может сопровождаться локальным некрозом тканей.
5. Формируется поствакцинальная туберкулиновая аллергия — нормальная иммунная реакция на введенный препарат, которую в дальнейшем необходимо тщательно дифференцировать от истинного инфицирования.

Клиническая интерпретация проб и Диаскинтест

Выявление положительной реакции на классическую пробу Манту не является однозначным признаком развития заболевания и всегда требует грамотной дифференциальной диагностики. Положительная реакция может развиваться по двум совершенно разным причинам:

• Инфекционная аллергия — это результат истинного инфицирования организма диким штаммом микобактерий туберкулеза.
• Поствакцинальная аллергия — это абсолютно нормальная иммунная реакция, которая возникла вследствие ранее проведенной первичной вакцинации или ревакцинации препаратом БЦЖ.

Для устранения недостатков пробы Манту и точного различения этих двух состояний применяется инновационный метод — Диаскинтест.

В его состав входит рекомбинантный туберкулезный аллерген, содержащий два специфических антигена: CFP10 и ESAT6. Механизм высокой специфичности теста заключается в том, что данные антигены присутствуют только в вирулентных штаммах M. tuberculosis и M. bovis. При этом они полностью отсутствуют в вакцинных штаммах БЦЖ и у подавляющего большинства нетуберкулезных микобактерий.

Преимущества Диаскинтеста заключаются в его высочайшей чувствительности и специфичности. В клинической практике он применяется для:

• Точной диагностики туберкулеза и оценки степени активности патологического процесса.
• Дифференциальной диагностики (чтобы отличить реакцию на прививку от истинного заражения).
• Тщательного мониторинга эффективности проводимого лечения.

Реакция на Диаскинтест будет отрицательной у лиц, вакцинированных БЦЖ (если они не инфицированы диким штаммом), а также у полностью неинфицированных людей. Важно помнить: этот тест категорически не используется для отбора пациентов на вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ, так как он в принципе не способен выявлять сформированный иммунитет к самой вакцине.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Антигены CFP10 и ESAT6: структура и роль в патогенезе туберкулеза
• Механизмы формирования клеточного иммунитета при микобактериальных инфекциях
• Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
• Критерии оценки активности туберкулезного процесса
• Мониторинг эффективности противотуберкулезной химиотерапии

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.