Анатомическая база экстрапирамидной системы
Центры, регулирующие бессознательную моторику, выстроены в строгую иерархию — от коры больших полушарий до спинного мозга:
- Кора головного мозга: передает информацию к подкорковым узлам и мозжечку. Важную роль играет премоторная кора и поле 8, стимуляция которого вызывает содружественную девиацию взора в сторону, противоположную раздражению.
- Базальные ганглии и промежуточный мозг: полосатое тело (головка хвостатого ядра и скорлупа), бледный шар и таламус (коллектор афферентных путей).
- Ствол мозга: здесь расположены ключевые ядра-генераторы нисходящих путей. В среднем мозге это красное ядро (Nucleus ruber), черная субстанция (Substantia nigra) и покрышечные ядра. В мосту и продолговатом мозге — ретикулярная формация, латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса) и нижняя олива.
- Мозжечок: координирует произвольные движения, связываясь со стволом, в том числе через ядро шатра (Nucleus fastigii).
Основные нисходящие тракты
Стволовые центры перерабатывают нервные импульсы и направляют их к мотонейронам спинного мозга по экстрапирамидным путям. Большинство из них заканчиваются на клетках передних рогов не напрямую, а через систему вставочных нейронов (интернейронов).
- Руброспинальный тракт (tractus rubrospinalis): проходит в боковых канатиках. Контролирует мышечный тонус и координацию, преимущественно активируя мышцы-сгибатели.
- Вестибулоспинальный тракт (tractus vestibulospinalis): регулирует тонус разгибателей, отвечает за поддержание позы и равновесия.
- Ретикулоспинальный тракт (tractus reticulospinalis): участвует в регуляции мышечного тонуса и вегетативных функций.
- Тектоспинальный тракт (tractus tectospinalis): обеспечивает защитные двигательные рефлексы в ответ на внезапные зрительные и слуховые раздражители.
- Оливоспинальный тракт (tractus olivospinalis): берет начало от нижней оливы.
Латеральная и медиальная двигательные системы
На уровне спинного мозга нисходящие двигательные пути анатомически и функционально делятся на две большие группы:
- Латеральная система: проходит в боковых канатиках (включает руброспинальный и кортико-спинальный тракты). Иннервирует преимущественно дистальные отделы конечностей (особенно руки) и отвечает за плавные, выверенные произвольные движения.
- Медиальная система: проходит в передних канатиках (включает вестибуло-, ретикуло- и тектоспинальные волокна). Иннервирует медиально расположенные мотонейроны, отвечающие за мышцы туловища и ног. Главная задача — обеспечение стояния и ходьбы.
Роль в развитии спастического пареза
В передних рогах спинного мозга залегают крупные $\alpha$-мотонейроны (иннервируют сократительные экстрафузальные волокна) и мелкие $\gamma$-мотонейроны (иннервируют рецепторные интрафузальные волокна). Экстрапирамидные пути образуют синапсы с обоими типами клеток.
При остром поражении центральных двигательных путей сначала возникает фаза шока с вялым парезом и гипорефлексией. Через несколько дней или недель парез трансформируется в спастический. Важно отметить, что изолированное повреждение только коры большого мозга вызывает вялый парез. Спастичность — это всегда результат сочетанного поражения пирамидного тракта и дополнительных экстрапирамидных структур.
Механизм гиперрефлексии кроется в утрате нисходящего тормозящего контроля головного мозга над $\gamma$-мотонейронами. Из-за этого интрафузальные мышечные волокна (внутри мышечных веретен) оказываются постоянно активными, «как бы заранее растянутыми». Они чрезмерно быстро реагируют на растяжение, особенно в сгибателях рук и разгибателях ног. Клинически это проявляется повышением тонуса, клонусами и появлением патологических знаков (например, рефлекса Бабинского — тонического разгибания большого пальца стопы).
Для запоминания функций основных экстрапирамидных трактов используйте ассоциации по первым буквам: Руброспинальный — Руки (тонус сгибателей), Вестибулоспинальный — Выпрямление (тонус разгибателей, поза), Тектоспинальный — Тревога (защитные старт-рефлексы на зрение и слух).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при поражении только коры головного мозга не бывает спастичности?
Спастическое повышение мышечного тонуса во многом обусловлено поражением дополнительных (экстрапирамидных) путей. При изолированном повреждении коры эти пути остаются сохранными, поэтому парез носит вялый характер, а слабость не достигает степени полной плегии.
Как экстрапирамидная система взаимодействует со спинным мозгом?
Нисходящие экстрапирамидные тракты оканчиваются на $\alpha$- и $\gamma$-мотонейронах передних рогов. В большинстве случаев передача импульса происходит не напрямую, а через систему мелких вставочных нейронов (интернейронов), которые интегрируют и модулируют сигнал.
За что отвечает медиальная двигательная система спинного мозга?
Она включает тракты переднего канатика (ретикуло-, вестибуло- и тектоспинальный). Эта система образует длинные проприоспинальные связи и иннервирует мышцы туловища и ног, обеспечивая базовые функции поддержания позы, стояния и ходьбы.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика поражений ствола мозга: альтернирующие синдромы Вебера, Мийяра-Гюблера и Джексона.
- Патогенез центрального спастического пареза: детальная роль $\gamma$-мотонейронов и мышечных веретен.
- Соматотопическая организация двигательных путей на уровне внутренней капсулы и ствола мозга.
- Периферический отдел двигательной системы: от мотонейронов передних рогов до нервно-мышечных синапсов.
- Афферентные волокна спинного мозга (Ia и Ib) и их участие в формировании рефлекторных дуг.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Экстрапирамидная система» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.