Иннервация жевательной мускулатуры и тройничный нерв
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица, слизистых оболочек и зубов, а также за моторную функцию жевательных мышц. Его двигательное ядро находится в покрышке моста и получает импульсы из передней центральной извилины по корково-ядерным путям. Двигательные волокна выходят в составе нижнечелюстного нерва.
При повреждении двигательной составляющей наблюдаются:
- Атрофия и снижение напряжения жевательных и височных мышц.
- Отклонение нижней челюсти в больную сторону при открывании рта из-за действия здоровой крыловидной мышцы.
- Отсутствие нижнечелюстного рефлекса при ударе молоточком по подбородку.
Глазодвигательные функции и зрачковые реакции
Движения глазных яблок и реакция зрачков обеспечиваются сложными рефлекторными дугами с участием черепных нервов. Глазодвигательный нерв отвечает за работу мышцы, суживающей зрачок, цилиарной мышцы и медиальных прямых мышц глаз.
Ключевые проявления и тесты:
- Конвергенция: одновременное сведение зрительных осей кнутри с одновременным сужением зрачков.
- Диплопия (двоение): возникает при взгляде в сторону парализованной мышцы и исчезает, если прикрыть один глаз (что отличает неврологическую патологию от офтальмологической).
- Зрачковые рефлексы: прямая и содружественная реакции на свет, а также реакция на конвергенцию в норме вызывают сужение зрачков.
Радикулопатии и корешковые синдромы
Поражение пояснично-крестцовых корешков сопровождается двигательными, рефлекторными и чувствительными расстройствами в конечностях:
- Радикулопатия L5: характеризуется болью с иррадиацией в большой палец стопы, гипестезией на наружной поверхности голени, сохраненными рефлексами и парезом длинного разгибателя большого пальца.
- Радикулопатия S1: отличается болью до последних пальцев и наружного края стопы, выпадением ахиллова рефлекса, гипестезией наружной поверхности голени и слабостью икроножной мышцы.
Болевые синдромы и сосудистые конфликты
Неврологические расстройства часто связаны с компрессией нервных стволов:
- Невралгия тройничного нерва: проявляется приступами пронзительной боли в зонах иннервации ветвей V пары. Основной причиной является нейроваскулярный конфликт, чаще всего сдавление корешка верхней мозжечковой артерией в месте его выхода из моста. Характерно наличие триггерных точек на лице.
- Миофасциальные синдромы и люмбоишиалгия: сопровождаются локальной болезненностью ягодичных, грушевидной и поясничных мышц без вовлечения стопы и пальцев, что отличает их от дискогенной радикулопатии.
Зоны Зельдера на лице исследуют «от уха к носу», как движение волны при умывании.
Вопросы с занятий и экзамена
Где расположено двигательное ядро тройничного нерва?
Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius) находится в покрышке моста головного мозга.
Какой рефлекс выпадает при поражении корешка S1?
При поражении корешка S1 выпадает ахиллов рефлекс, а также возникает слабость икроножной мышцы.
Почему при парезе жевательных мышц челюсть отклоняется в сторону?
Отклонение челюсти в сторону поражения происходит под доминирующим влиянием здоровой противоположной крыловидной мышцы.
Как отличить неврологическое двоение от офтальмологического?
При неврологической патологии двоение полностью исчезает при закрытии одного глаза, в то время как зрительная нечеткость при офтальмологических проблемах сохраняется.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомо-физиологические особенности ветвей тройничного нерва (глазничный и верхнечелюстной нервы)
- Патофизиология нейроваскулярного конфликта и микроваскулярная декомпрессия
- Методика проверки роговичного рефлекса и роль лицевого нерва в его эфферентной части
- Дифференциальная диагностика люмбалгии, люмбоишиалгии и дискогенной радикулопатии
- Физиология аккомодации и реакций зрачков на свет и конвергенцию
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иннервация и функция мышц» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.