Невралгия тройничного нерва
Диагноз устанавливается исключительно по клинико-анамнестическим данным. Для подтверждения необходимо наличие трех и более приступов односторонней боли, строго ограниченной ветвями nervus trigeminus.
Ключевые характеристики болевого синдрома:
- Пароксизмальность: приступ длится от пары секунд до двух минут.
- Характер: острейшая боль, напоминающая удар кинжалом или разряд электрического тока.
- Провокация: приступы запускаются прикосновением к специфическим курковым (триггерным) зонам на пораженной стороне лица.
- Отсутствие очагового неврологического дефицита и других причин для боли.
Выделяют два клинических типа. При классической невралгии (I тип) вне приступа лицо совершенно не болит. Если заболевание прогрессирует, оно может перейти во II тип, при котором между прострелами сохраняется фоновая жгучая, сверлящая или пульсирующая боль. Этот переход обусловлен центральной сенситизацией — патологическим повышением возбудимости чувствительного ядра нерва и структур головного мозга.
Основа лечения — антиконвульсанты, которые блокируют эктопическую генерацию импульсов. Они помогают примерно 80% пациентов. МРТ и МР-ангиография применяются для исключения опухолей, рассеянного склероза или поиска сосудистой компрессии перед хирургическим вмешательством.
Постгерпетическая тригеминальная невралгия
Возникает как следствие герпетического поражения ганглия. В острую фазу (первые 3 месяца) появляются везикулезные высыпания на коже и слизистых, а также боль, чаще всего в зоне глазной ветви. Если болевой синдром сохраняется более 3 месяцев, диагностируется постгерпетическая невралгия. Этому осложнению подвержено около 10% пациентов, в основном пожилого возраста.
Из-за повреждения толстых и тонких миелиновых волокон повышается спонтанная активность нейронов. Клинически это проявляется нарушениями чувствительности, постоянной жгучей болью с прострелами и аллодинией — состоянием, когда даже легкое, неболевое прикосновение вызывает сильную боль. Лечится патология аналогично классической форме.
Глоссофарингеальная невралгия
Поражение языкоглоточного нерва встречается в 10 раз реже тригеминального (около 0,8 случаев на 100 000 населения). Дебютирует обычно в среднем и пожилом возрасте (около 50 лет), причем женщины болеют вдвое чаще мужчин.
В большинстве ситуаций встречается идиопатическая форма, вызванная сдавлением корешка нерва у ствола мозга (чаще всего нижней задней мозжечковой артерией). Редкие симптоматические формы провоцируются опухолями глотки или мостомозжечкового угла, метастазами, инфекциями миндалин, сосудистыми мальформациями, удлиненным шиловидным отростком или рассеянным склерозом.
Атипичная и мышечная лицевая боль
Не всякая боль в лице является невралгией. Атипичная лицевая боль характеризуется постоянным, тупым и ноющим течением (чаще в области верхней челюсти или лба) без объективных соматических причин. Боль длится не менее 6 месяцев, вызывает сильный дистресс и часто маскирует скрытую депрессию, шизофрению или ипохондрическое расстройство. В отличие от невралгии, здесь отсутствуют курковые зоны, а симптомы усиливаются от стресса, холода или физической нагрузки. Часто сопровождается бессонницей, снижением либидо и раздражительностью.
Мышечная лицевая боль лечится немедикаментозно (постизометрическая релаксация, иглорефлексотерапия) и блокадами триггерных точек 0,5% раствором новокаина. Обязательна стоматологическая коррекция при нарушении смыкания челюстей, а также устранение функциональных факторов с помощью психотерапии, транквилизаторов и антидепрессантов.
Для запоминания характеристик классической невралгии тройничного нерва используйте правило «3П»: Пароксизмальная (до 2 минут), Простреливающая (как ток), Провоцируемая (курковые зоны).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем делать МРТ при типичной картине невралгии?
Чтобы исключить вторичный (симптоматический) характер боли, например, опухоль мостомозжечкового угла или рассеянный склероз.
Что такое аллодиния?
Это возникновение болевых ощущений в ответ на раздражитель, который в норме боль не вызывает (например, легкое прикосновение к лицу).
Как отличить атипичную лицевую боль от невралгии?
При атипичной боли нет курковых (триггерных) зон, она носит постоянный ноющий характер, длится более 6 месяцев и часто связана со стрессом.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы центральной сенситизации при хронизации боли
- Нейроваскулярный конфликт: анатомия мостомозжечкового угла
- Дифференциальная диагностика соматоформных болевых расстройств
- Техника проведения лечебных блокад при мышечной лицевой боли
- Роль стоматологической патологии в формировании лицевых болей
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Невралгии» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 29. Лицевая боль»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.