Расстройства сна

Корково-подкорковая теория расстройств сна

В рамках нормальной физиологии любые отклонения в продолжительности и качестве сна объясняются с точки зрения корково-подкорковой теории. Эта концепция доказывает, что нормальное чередование сна и бодрствования зависит от слаженной интеграции трех ключевых структур: коры головного мозга, центров сна в гипоталамусе и ретикулярной формации (РФ) ствола мозга. Нарушение субординации или изменение возбудимости в одном из этих звеньев неизбежно ведет к развитию патологических состояний.

Механизмы развития бессонницы

Бессонница (insomnia) чаще всего является следствием сильного перевозбуждения коры головного мозга. Первопричиной могут выступать внешние стимулы: напряженная творческая или аналитическая работа в вечернее время, а также воздействие стимулирующих факторов (например, курение).

Патогенез бессонницы представляет собой четкую последовательность нейрофизиологических реакций:

1. На фоне перевозбуждения усиливаются нисходящие тормозные влияния нейронов лобной коры.
2. Эти тормозные сигналы направляются к гипоталамическим центрам сна и подавляют их физиологическую активность.
3. В результате заторможенный гипоталамус теряет способность оказывать блокирующее действие на ретикулярную формацию ствола мозга.
4. Ретикулярная формация остается избыточно активной, продолжает посылать восходящие сигналы к коре и стойко поддерживает состояние бодрствования, не давая организму заснуть.

Изменения глубины и продолжительности сна

Помимо бессонницы, дисбаланс корково-подкорковых связей приводит к другим специфическим расстройствам, каждое из которых имеет свой уникальный механизм:

• Неглубокий сон. Развивается, когда происходит лишь частичная блокада восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору головного мозга. Кора не затормаживается полностью, из-за чего сон становится поверхностным и прерывистым.
• Длительный сон (включая летаргический). Имеет принципиально иную природу. Его главная причина — органическое раздражение центров сна, расположенных в заднем гипоталамусе (например, из-за опухолевых процессов или локальных сосудистых нарушений). Перевозбужденные клетки гипоталамического центра начинают оказывать постоянное, непрерывное блокирующее влияние на нейроны ретикулярной формации ствола мозга. Активация коры полностью прекращается, и человек погружается в патологически затяжной сон.
• Внезапно включающийся сон. Данное состояние связано с отсутствием специфических биологически активных факторов сна. В норме эти вещества необходимы для того, чтобы длительно и надежно фиксировать корково-подкорковую интеграцию, характерную для нормального сна. Без них регуляция нарушается, и сон может наступить внезапно.

Феномен «сторожевых пунктов» сна

Отдельного внимания заслуживают сноподобные состояния и феномен частичного бодрствования. Сторожевые пункты сна — это физиологическое понятие, объясняющее наличие активных очагов в коре головного мозга на фоне общего глубокого сна.

Физиологическая основа этого явления кроется в наличии выделенных каналов реверберации возбуждений. По этим каналам нервные импульсы продолжают циркулировать между подкорковыми структурами и корой, несмотря на то, что общее восходящее активирующее влияние РФ на кору существенно снижено.

Формирование такого сторожевого очага зависит от трех основных факторов:

• Внешние жизненно важные обстоятельства.
• Внутренние метаболические потребности организма.
• Интенсивная сигнализация от внутренних органов.

Примеры проявления феномена:

• Физиологический аспект: Классическим примером служит сон кормящей матери. Женщина может крепко спать, не реагируя на громкий уличный шум, но моментально просыпается от малейшего шевеления или тихого дыхания своего ребенка.
• Патологический аспект (прогностическое значение): Усиленная и неестественная импульсация от патологически измененного внутреннего органа может стать основой для формирования стойкого сторожевого пункта. Это часто находит отражение в характере сновидений и служит ранним сигналом о развивающемся заболевании.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическое и функциональное строение заднего гипоталамуса
• Нейрохимические механизмы восходящих активирующих влияний ретикулярной формации
• Биологически активные факторы сна: классификация и роль в корково-подкорковой интеграции
• Механизмы реверберации нервных импульсов в центральной нервной системе
• Влияние сосудистых патологий на функцию диэнцефальной области

Другие темы раздела «Сон»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.