Временная остановка кровотечения сгибанием
Позиционный метод остановки кровотечения базируется на пережатии магистральных сосудов при предельном сгибании конечности. Главное условие эффективности приема — надежная фиксация конечности в таком положении.
- Кровотечение из сосудов предплечья или кисти: руку необходимо согнуть до отказа в локтевом суставе и жестко зафиксировать.
- Травмы других локализаций: для сравнения, при кровотечении из голени или стопы ногу фиксируют в максимально согнутом коленном суставе, а при высоких повреждениях бедренной артерии, когда наложение жгута технически недоступно, бедро фиксируют при одновременном максимальном сгибании в тазобедренном и коленном суставах.
Клиническая анатомия предплечья
Хирургическое лечение травм и остановка массивных кровотечений требуют точного понимания анатомии костного каркаса предплечья. Каркас состоит из двух костей, соединенных межкостной мембраной (membrana interossea) и связками лучелоктевых сочленений.
Локтевая кость (ulna) Располагается медиально и имеет прямую форму. Она участвует в формировании плечелоктевого сустава, а также дистального и проксимального лучелоктевых сочленений. В биомеханике верхней конечности она играет роль неподвижной оси вращения, вокруг которой совершаются ротационные движения предплечья.
Лучевая кость (radius) Имеет характерный изгиб кнаружи, что является критически важным условием для нормального осуществления ротационных движений. Суставной аппарат включает:
- Проксимальный отдел: образует плечелучевой сустав путем сочленения с головкой мыщелка плечевой кости.
- Дистальный отдел: формирует лучезапястный сустав, сочленяясь с проксимальным рядом костей запястья.
- Как и локтевая кость, участвует в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.
Кровесберегающие технологии в хирургии
При хирургическом лечении травм предплечья и плеча (например, остеосинтезе или эндопротезировании) применяются стратегии, минимизирующие потребность в донорской крови.
Транексамовая кислота Раствор препарата вводится внутривенно в периоперационном периоде взрослым пациентам с риском кровотечения. Использование транексамовой кислоты доказано снижает объем кровопотери и предотвращает резкое падение уровня гемоглобина после операций на проксимальном отделе плечевой кости.
Препараты железа Применяются в послеоперационном периоде у взрослых, но имеют обязательное условие: наличие лабораторно подтвержденной железодефицитной анемии. Внутривенное введение (в частности, железа карбоксимальтозата) служит эффективной альтернативой гемотрансфузии. Клинические эффекты препаратов железа:
- Снижение доли пациентов, нуждающихся в переливании крови.
- Уменьшение объемов переливаемой эритроцитарной массы.
- Снижение частоты инфекционных осложнений.
- Обратите внимание: терапия препаратами железа не оказывает влияния на показатели смертности.
Сочетанные травмы и тромбопрофилактика
При сочетании перелома костей предплечья с вывихом всегда происходит повреждение капсульно-связочного аппарата. Требуется экстренное вправление вывиха. Если после остеосинтеза локтевой сустав остается нестабильным, связки восстанавливают хирургическим путем. Кратковременная иммобилизация до операции допускается только если сустав выраженно нестабилен, а экстренная операция невозможна в данный момент.
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Обширные травмы мягких тканей и переломы верхних конечностей требуют фармакологической тромбопрофилактики при наличии дополнительных факторов риска (возраст, сахарный диабет, прием эстрогенов, мутация протромбина G20210A).
- Схема: лечащий врач назначает низкомолекулярные гепарины (НМГ) на 7–10 дней периоперационно или до восстановления двигательной активности.
- Дети: оценка риска проводится в первые 24 часа. Валидированных шкал для детей не существует, решение принимается индивидуально. При высоком риске рассматривается назначение НМГ или нефракционированного гепарина, однако применение НМГ у детей в РФ сталкивается с инструктивными ограничениями.
Назначение любых препаратов «вне инструкции» (off-label) при наличии противопоказаний допускается только по решению врачебной комиссии.
Вопросы с занятий и экзамена
Как остановить кровотечение из предплечья без жгута?
Необходимо максимально согнуть руку в локтевом суставе до отказа и надежно зафиксировать ее в этом положении.
В чем заключается биомеханическая функция локтевой и лучевой костей?
Локтевая кость служит прямой неподвижной осью, а изогнутая форма лучевой кости позволяет предплечью совершать ротационные движения вокруг этой оси.
В каких случаях назначают препараты железа после операции?
Внутривенные препараты железа назначаются взрослым пациентам только при наличии строгого лабораторного подтверждения железодефицитной анемии в послеоперационном периоде.
Что ещё разобрать по теме
- Хирургическая тактика при вывихах предплечья и нестабильности локтевого сустава
- Схемы и дозировки назначения низкомолекулярных гепаринов (НМГ)
- Юридические аспекты применения препаратов off-label у детей
- Биомеханика лучезапястного и плечелучевого суставов
- Оценка факторов риска ВТЭО при метаболических расстройствах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровотечение из предплечья» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.