Этиология и предрасполагающие факторы
Причины развития гипертермии делятся на три основные группы:
- Высокая температура среды. Это могут быть климатические условия (жара, активная инсоляция) или техногенные/ятрогенные факторы (неправильный режим в кювезах для новорожденных, подача перегретой смеси при ИВЛ).
- Снижение теплоотдачи. Возникает при первичном повреждении гипоталамуса (из-за гипоксии или травм), а также под влиянием внешних преград: тугого пеленания, плотной одежды, высокой влажности воздуха.
- Разобщение окисления и фосфорилирования. Процесс в митохондриях нарушается под действием экзогенных (препараты кальция, дикумарол) или эндогенных факторов (избыток катехоламинов, тиреоидных гормонов, высших жирных кислот), а также специфических белков — термогенинов. Энергия начинает рассеиваться в виде тепла.
Развитию патологии способствуют возрастные особенности (несовершенная терморегуляция у новорожденных), сопутствующие болезни (ожирение, гипертиреоз) и избыточная физическая активность.
Стадия компенсации (адаптации)
В ответ на перегревание организм запускает триаду экстренных реакций: поведенческую (поиск прохлады), вегетативную (изменение теплоотдачи) и стресс-реакцию. На этом этапе температура тела растет, но удерживается на верхней границе нормы.
Механизмы теплоотдачи меняются в зависимости от внешней среды:
- При 30–31 °C расширяются артериолы кожи, тепло отдается путем радиации, конвекции и проведения.
- При 32–33 °C и выше эти пути блокируются. Главным механизмом становится испарение пота. Потовые железы выделяют кинины (брадикинин, каллидин), которые мощно расширяют сосуды и усиливают потоотделение.
Сердечно-сосудистая система реагирует тахикардией, ростом минутного выброса и повышением систолического АД. Кровоток централизуется. Интересно, что метаболизм сначала замедляется (снижается потребление кислорода), но при достижении температуры тела 38–39 °C обменные процессы резко ускоряются: растет легочная вентиляция и утилизация $O_2$.
Метаболические сдвиги и стресс-реакция
Избыточное тепло работает как сильный стрессор. Активируется симпатоадреналовая и гипоталамо-гипофизарная системы: в кровь выбрасываются катехоламины, глюкокортикоиды и тиреоидные гормоны.
Из-за гипервентиляции легких сначала возникает гипокапния и газовый алкалоз. Однако по мере нарастания тканевой гипоксии алкалоз быстро сменяется метаболическим ацидозом. Обильное потоотделение приводит к потере воды, водорастворимых витаминов и важнейших ионов (Cl⁻, K⁺, Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺). Кровь становится вязкой.
Стадия декомпенсации
Если тепловая нагрузка не снижается, механизмы терморегуляции срываются. Температура достигает 41–43 °C. Важнейший клинический маркер перехода в эту стадию — прекращение потоотделения (кожа становится сухой и горячей).
Развивается тяжелая недостаточность кровообращения: падает ударный объем сердца и диастолическое давление, нарушается микроциркуляция. Формируется угроза синдрома полиорганной недостаточности (ПОН).
Ключевые патологические процессы:
- Синдром «пустынной болезни»: критическая гипогидратация с потерей 9–10% жидкости.
- Эндогенная интоксикация: накопление в плазме цитотоксичных молекул средней массы (пептиды, белки теплового шока).
- Повреждение мембран: активация свободнорадикальных реакций разрушает клетки (маркер — рост диеновых конъюгатов).
- Истощение эндокринных желез: развитие надпочечниковой и тиреоидной недостаточности, что ведет к коллапсу.
Без экстренной помощи пациент впадает в гипертермическую кому (отек мозга, петехиальные кровоизлияния, дистрофия органов) и погибает от фибрилляции желудочков или остановки дыхания.
Для запоминания триады экстренных реакций на перегревание используйте правило «ПВС»: П — Поведенческая (уйти в тень), В — Вегетативная (вспотеть, расширить сосуды), С — Стресс-реакция (выброс гормонов адаптации).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при тяжелой гипертермии кожа становится сухой?
Сухость кожи — признак перехода в стадию декомпенсации. Из-за истощения механизмов терморегуляции и критической потери жидкости потоотделение полностью прекращается.
Как меняется кислотно-основное состояние при перегревании?
Изначально из-за учащенного дыхания развивается газовый алкалоз. Позже, из-за нарушения микроциркуляции и гипоксии тканей, накапливаются кислые продукты обмена, и возникает тяжелый смешанный ацидоз.
Что такое синдром «пустынной болезни»?
Это состояние глубокой гипогидратации в стадию декомпенсации, при котором организм теряет 9–10% жидкости вместе с жизненно важными электролитами и витаминами.
Что ещё разобрать по теме
- Роль кининов (каллидина и брадикинина) в гуморальной регуляции потоотделения
- Механизмы разобщения окисления и фосфорилирования в митохондриях
- Патогенез образования молекул средней массы и их цитотоксическое действие
- Специфические изменения ЦНС и висцеральных органов при гипертермической коме
- Динамика потребления кислорода на разных этапах стадии компенсации
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гипертермия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 6. Расстройства теплового баланса организма»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.