Адаптивные и патогенные эффекты
Лихорадка сопровождается двумя типами эффектов: защитными (встречаются чаще) и повреждающими.
Адаптивные эффекты направлены на борьбу с инфекционными и неинфекционными агентами:
- Микробостатическое и микробицидное действие: при температуре 39–40 °C подавляется размножение микробов.
- Стимуляция иммунобиологического надзора (ИБН): увеличивается продукция иммуноглобулинов (Ig) и белков острой фазы, ускоряется пролиферация и подвижность лейкоцитов. Это позволяет быстрее обнаруживать и уничтожать чужеродные агенты.
- Активация стресс-реакции: усиливаются специфические и неспецифические механизмы защиты, изменяются пластические процессы в органах.
Патогенные эффекты возникают при чрезмерно высокой температуре или из-за действия самой причины лихорадки (например, микробных токсинов или чужеродных белков):
- Прямое повреждение клеток из-за высокой температуры.
- Развитие иммунопатологических процессов: аллергий, иммунодефицитов или болезней иммунной аутоагрессии (БИА).
- Биологически нецелесообразные реакции: скачки артериального давления, изменение чувствительности к гормонам и повышение сосудистой проницаемости.
- Перегрузка систем терморегуляции: риск обморока, коллапса, сердечной недостаточности. При гипогидратации (холера) или массивном гемолизе (малярия) возможны гиперкоагуляция, микротромбозы и ДВС-синдром.
- Нарушение работы других систем: потеря аппетита, снижение массы тела, головные боли, судороги и галлюцинации.
Отличия лихорадки от экзогенной гипертермии
Важно четко разделять истинную лихорадку и экзогенное перегревание организма. Лихорадка — это биологически целесообразная реакция, тогда как гипертермия — патологический процесс.
| Признак | Лихорадка | Экзогенная гипертермия |
|---|---|---|
| Причина | Действие пирогенов | Высокая температура внешней среды |
| Ключевой механизм | Смещение «установочной точки» терморегуляции | Срыв механизмов адаптации к экзогенному теплу |
| Суточные колебания | Сохраняются | Отсутствуют |
| Длительность | Может длиться недели и месяцы | Относительно короткая (ведет к быстрой декомпенсации и гибели) |
Принципы лечения при лихорадке
Повышение температуры имеет адаптивное значение, поэтому интенсивная жаропонижающая терапия оправдана только при угрозе повреждения организма. Лечение строится на трех принципах:
- Этиотропный. Направлен на устранение пирогенного агента. При инфекциях назначают противомикробную терапию. При неинфекционной природе — прекращают введение экзогенных пирогенов (цельной крови, вакцин, сывороток) или хирургически удаляют источник эндогенных пирогенов (дренирование абсцесса, иссечение некротизированной ткани, удаление опухоли).
- Патогенетический. Цель — блокада механизмов повышения температуры. Применяются блокаторы циклооксигеназы (ЦОГ): ацетилсалициловая кислота, другие НПВС, производные пиразола. Также могут использоваться средства, снижающие избыточную теплопродукцию (например, подавляющие окислительные процессы).
- Симптоматический. Борьба с тягостными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, мышечной и суставной болью, аритмиями). Назначаются обезболивающие, транквилизаторы и кардиотропные препараты.
Пиротерапия
Пиротерапия — это метод лечения с помощью искусственного создания гипертермии. Применяется как самостоятельно (per se), так и в комплексе с другими воздействиями.
Для общей пиротерапии используют очищенные пирогены (например, препарат Пирогенал) или стимуляторы синтеза эндогенных пирогенов. Умеренное повышение температуры стимулирует систему ИБН (эффективно при сифилисе, гонорее, артритах) и запускает пластические и репаративные процессы в тканях, костях и паренхиматозных органах после хирургических вмешательств или при дистрофиях.
Местная пиротерапия улучшает регионарное кровообращение, стимулирует местные механизмы защиты и заживление. Показана при хронических воспалениях, эрозиях и язвах кожи и подкожной клетчатки. В онкологии метод используется благодаря возможному противоопухолевому эффекту.
Чтобы запомнить три принципа лечения лихорадки, используйте аббревиатуру ЭПС: Этиотропный (убрать причину), Патогенетический (сбить температуру НПВС), Симптоматический (облегчить боль).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли нужно сбивать высокую температуру при лихорадке?
Нет. Лихорадка имеет адаптивное значение. Жаропонижающие средства нужны только тогда, когда гипертермия начинает оказывать повреждающее действие на жизнедеятельность организма.
Чем лихорадка принципиально отличается от перегревания (гипертермии)?
При лихорадке происходит временная динамическая перестройка системы терморегуляции (смещение «установочной точки») под действием пирогенов. При гипертермии же наблюдается срыв механизмов адаптации из-за внешнего тепла.
Почему при инфекционной лихорадке может развиться ДВС-синдром?
Это связано с функциональной перегрузкой систем организма на фоне выраженной гипогидратации (например, при холере) или массивного разрушения эритроцитов (при малярии), что ведет к гиперкоагуляции и образованию микротромбов.
Что ещё разобрать по теме
- Иммунопатологические последствия лихорадки: аллергии и болезни иммунной аутоагрессии (БИА)
- Изменение чувствительности тканей к гормонам и нейромедиаторам при лихорадке
- Влияние микробных эндо- и экзотоксинов на развитие лихорадочной реакции
- Особенности нарушения гемостаза при малярии и холере
- Механизмы противоопухолевого эффекта местной пиротерапии
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Значение и лечение лихорадки» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 6. Расстройства теплового баланса организма»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.