Температурная кривая при лихорадке

Основные типы температурных кривых

В зависимости от суточного размаха колебаний выделяют четыре классических типа графиков:

• Постоянная (febris continua): суточная разница укладывается в 1 °C. Характерна для таких заболеваний, как долевая (крупозная) пневмония и брюшной тиф.
• Ремиттирующая или послабляющая (febris remittens): перепады превышают 1 °C, при этом показатели никогда не опускаются до нормальных значений. Часто сопровождает различные вирусные инфекции.
• Интермиттирующая или перемежающаяся (febris intermittens): размах составляет 1–2 °C. Главная особенность — кратковременный возврат температуры к норме на несколько часов с последующим новым скачком.
• Гектическая или истощающая: тяжелый вариант с резкими повторными суточными перепадами более чем на 2–3 °C и быстрыми спадами. Встречается при сепсисе, тяжелом туберкулезе и гнойных процессах (например, при абсцессах печени или легких).

Классификация по уровню нагревания

По степени повышения температуры лихорадку делят на четыре группы:

1. Субфебрильная (слабая) — от нормы до 38 °C.
2. Фебрильная (умеренная) — от 38 до 39 °C.
3. Пиретическая (высокая) — от 39 до 41 °C.
4. Гиперпиретическая (чрезмерная) — свыше 41 °C.

Дальнейший рост (выше 41–42 °C) блокируется системой эндогенных антипиретиков, которые предотвращают гибель организма.

Стадия снижения температуры (st. decrementi)

Когда первичный пироген (например, микробы или неинфекционные агенты) элиминируется, выработка лейкоцитарных цитокинов падает. В холодочувствительных нейронах переднего гипоталамуса тормозится биохимический каскад: снижается активность фосфолипазы A2 и циклооксигеназы, падает уровень простагландина E2 и цАМФ. Возбудимость нейронов снижается, и «установочная точка» (set point) центра терморегуляции возвращается в нормальный диапазон.

Спад температуры бывает двух видов:

• Литическое снижение (lysis): медленное, занимает несколько дней. Это самый благоприятный и частый сценарий для организма.
• Критическое снижение (crisis): стремительное падение за несколько часов. Сопровождается резкой активацией теплоотдачи — профузным потоотделением и выраженным расширением кожных артериол. Опасно падением артериального давления и развитием коллапса из-за резкого снижения венозного возврата к сердцу.

Метаболические сдвиги

Лихорадка требует колоссальных затрат энергии для обеспечения кислородом и субстратами активно работающих органов. Под действием симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем закономерно возрастает основной обмен. Также срабатывает эффект Q10 — прямое ускорение химических реакций при термической стимуляции.

• Углеводный обмен: резко усиливается гликогенолиз и гликолиз. Окисление глюкозы идет активно, но его энергетическая эффективность остается низкой.
• Липидный обмен: из-за дефицита энергии от углеводов компенсаторно запускается мощный липолиз. Особенно ярко это выражено при затянувшейся второй стадии лихорадки. Усиленный распад жиров ведет к накоплению кетоновых тел и нарастанию ацидоза.
• Белковый обмен: интенсифицируется протеолиз (распад белков), что клинически проявляется как отрицательный азотистый баланс.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы действия эндогенных антипиретиков (глюкокортикоиды, нейропептиды, цитокины).
• Роль оксида азота (NO) и производных PGD2 в механизме отрицательной обратной связи.
• Патогенез изменения «установочной точки» в холодочувствительных нейронах переднего гипоталамуса.
• Причины развития ацидоза и отрицательного азотистого баланса на фоне лихорадки.

Другие темы раздела «Глава 6. Расстройства теплового баланса организма»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.