Место в патогенезе и суть начальной стадии
В патогенезе наркоманий и токсикоманий выделяют три строго закономерно развивающиеся стадии: начальную, стадию физической зависимости и финальную.
Начальная стадия имеет несколько синонимов, отражающих ее клиническую суть: адаптивная, психастеническая, неврастеническая или стадия психической зависимости.
Главная характеристика этого периода — формирование стойкого психического влечения к психоактивному веществу (ПАВ). Пациент начинает использовать вещество как универсальный и основной инструмент для решения любых психоэмоциональных задач: повышения умственной и физической работоспособности, достижения психологического комфорта и устранения депрессивных мыслей. Постепенно формируется специфический комплекс из четырех патогенных синдромов.
Синдром психической зависимости и его патогенез
Основа данного синдрома — возникновение острого психического дискомфорта, чувства неудовлетворенности и депрессии при снижении концентрации ПАВ в крови. Эти тягостные ощущения полностью ликвидируются только при поступлении новой порции вещества в организм.
Патогенез психической зависимости включает несколько основных звеньев:
- Истощение нейромедиаторов: из-за постоянного повторного приема ПАВ происходит постепенное снижение запасов нейромедиаторов непосредственно в нейронах и их терминалях.
- Снижение активности системы подкрепления: возникает острый дефицит дофамина и других катехоламинов в нейронах ствола мозга и лимбической системы. В результате нарушается естественное поддержание комфортного психоэмоционального состояния.
- Психоэмоциональные нарушения: развивается тягостное чувство озлобленности, внутреннего дискомфорта, резкий упадок умственных и физических сил.
- Формирование крейвинга: появляется непреодолимая, навязчивая потребность в повторной стимуляции организма веществом.
На данном этапе организм пытается сопротивляться. Дефицит дофамина временно компенсируется за счет активации ферментов, синтезирующих катехоламины: тирозингидроксилазы, декарбоксилазы дигидроксифенилаланина и дофамингидроксилазы. Это приводит к ускорению метаболизма катехоламинов в нервной системе. Однако со временем эти адаптивные механизмы неизбежно истощаются.
Неврастенический и психастенический синдромы
Истощение нервной системы проявляется целым рядом клинических симптомов. У пациента наблюдаются:
- Повышенная раздражительность и эмоциональная несдержанность.
- Быстрая утомляемость как при физической, так и при умственной работе.
- Заметное ухудшение памяти и различные нарушения сна.
- Расстройства чувствительности: могут возникать парестезии (ложные ощущения онемения или покалывания), а также гипоестезии (снижение чувствительности) и гиперестезии (повышенная восприимчивость к раздражителям).
Синдромы толерантности и адаптации
Помимо психической зависимости, в начальной стадии ярко проявляются еще два ключевых синдрома:
- Синдром нарастающего повышения толерантности к ПАВ. Суть этого явления заключается в том, что для поддержания привычного комфортного состояния пациенту требуется постоянное увеличение дозы принимаемого вещества. Прежние объемы уже не вызывают ожидаемого эффекта.
- Синдром адаптации к негативным эффектам ПАВ. Характеризуется полным нивелированием и исчезновением защитных неприятных реакций организма, которые закономерно возникали ранее при первых приемах наркотиков или алкоголя. У пациента бесследно исчезают тошнота и рвота, псевдоаллергические реакции, сильная головная боль и другие симптомы интоксикации. Организм перестает воспринимать вещество как острый яд, что открывает путь к дальнейшему прогрессированию болезни.
Четыре главных синдрома начальной стадии легко запомнить по аббревиатуре ПАНТ: Психическая зависимость, Адаптация к негативным эффектам, Неврастения, Толерантность (ее постоянный рост).
Вопросы с занятий и экзамена
Сколько всего стадий выделяют в патогенезе наркомании?
В патогенезе закономерно развиваются три стадии: начальная, стадия физической зависимости (средняя) и финальная.
Почему при отмене ПАВ на первой стадии возникает депрессия?
Это связано с истощением запасов собственных нейромедиаторов и дефицитом дофамина в системе подкрепления мозга. Организм теряет способность поддерживать комфортное состояние без внешней стимуляции.
Как нервная система пытается компенсировать нехватку дофамина?
Временно активируются ферменты синтеза катехоламинов (тирозингидроксилаза, декарбоксилаза дигидроксифенилаланина и дофамингидроксилаза), что ускоряет их метаболизм. Однако этот адаптивный механизм быстро истощается.
Что означает адаптация к негативным эффектам ПАВ?
Это полное нивелирование естественных защитных реакций организма на токсин. У пациента перестают возникать тошнота, рвота, псевдоаллергические реакции и головная боль в ответ на прием вещества.
Что ещё разобрать по теме
- Стадия физической зависимости (наркоманическая, средняя стадия)
- Финальная стадия наркомании и токсикомании
- Механизмы истощения нейромедиаторных систем при хроническом приеме ПАВ
- Роль лимбической системы и ствола мозга в формировании зависимости
- Патогенез абстинентного синдрома (синдрома отмены)
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Начальная стадия наркомании» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Наркомании. Токсикомании. Отравления»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.