Специфическая (антидотная) терапия
Этот вид лечения наиболее эффективен на ранних стадиях острого отравления. Главное условие для его начала — достоверно установленный вид токсина. Механизмы действия антидотов разнообразны и зависят от природы яда:
- Связывание в желудочно-кишечном тракте: достигается введением энтеросорбентов непосредственно в желудок.
- Инактивация во внутренних средах (хелатирование): образование безопасных растворимых комплексов с тяжелыми металлами для их последующего выведения с мочой. Для этого используются димеркаптопропансульфонат натрия, натрия кальция эдетат, пеницилламин.
- Торможение метаболизма: препятствие образованию токсичных метаболитов в печени. Классический пример — применение этилового спирта при отравлениях метиловым спиртом или этиленгликолем.
- Реактивация ферментов: восстановление активности заблокированных ферментных систем (например, использование реактиваторов холинэстеразы при поражении фосфорорганическими соединениями).
- Фармакологический антагонизм: конкурентное взаимодействие веществ на уровне рецепторов (например, атропин и ацетилхолин, неостигмина метилсульфат).
- Нейтрализация животных ядов: снижение токсического влияния за счет введения специфических антитоксических сывороток.
Предотвращение всасывания и ускорение выведения
Чтобы минимизировать попадание яда в системный кровоток, необходимо максимально быстро очистить пути его поступления. На догоспитальном этапе критически важно промывание желудка через зонд. Также применяются следующие мероприятия:
- Вызов рвоты: механическое раздражение задней стенки глотки или введение рвотных препаратов (например, апоморфина).
- Очищение кишечника: фиксация и выведение токсинов с помощью адсорбентов и слабительных средств. Эффективно зондирование кишечника (кишечный лаваж) с введением растворов для устранения ионного дисбаланса и сдвигов pH.
- Удаление с покровов и из полостей: обильное обмывание кожи и слизистых оболочек водой, а также промывание прямой кишки, влагалища или мочевого пузыря, если токсин был введен туда.
Для ускорения выведения уже всосавшегося токсина применяют форсированный диурез. Метод включает введение диуретиков и растворов электролитов. Обязательным условием является устранение гиповолемии с помощью плазмозамещающих жидкостей (например, препаратов на основе декстрана или сложных солевых растворов, содержащих хлориды калия, кальция, магния, а также гидрокарбонат и хлорид натрия с повидоном).
Патогенетическое и симптоматическое лечение
Патогенетический принцип направлен на разрыв ключевых звеньев развития болезни и восстановление жизненно важных функций: нормализацию дыхания, работы сердца, печени и почек. Важнейшим этапом является детоксикация биологических жидкостей и коррекция кислотно-основного состояния (КОС).
Основные методы аппаратной и хирургической детоксикации:
- Плазмаферез: удаление около 1,5 литров токсичной плазмы с последующим замещением солевыми растворами или свежезамороженной плазмой с нормальным рН.
- Гемосорбция: перфузия крови через детоксикатор с сорбентом (например, активированным углем).
- Гемодиализ: очищение крови с использованием аппарата «искусственная почка».
- Перитонеальный диализ.
- Замещение крови: переливание донорской крови реципиенту. Показано при массивном гемолизе, образовании метгемоглобина под действием химических веществ или длительном снижении активности холинэстеразы.
Симптоматическая терапия направлена на устранение реакций и процессов, усугубляющих состояние пациента. Она купирует проявления, которые дополнительно истощают организм: тошноту, головную боль, мышечные боли (миалгии), а также гипер- или гипотензивные реакции.
Четыре шага при отравлении: Остановить (промывание, рвота), Обезвредить (антидоты), Очистить (диурез, диализ), Оживить (патогенетическая и симптоматическая поддержка).
Вопросы с занятий и экзамена
Когда целесообразно применять антидотную терапию?
Специфические антидоты наиболее эффективны в ранней фазе острого отравления. Однако их использование допустимо только при достоверно установленном виде токсина.
В каких случаях показана операция замещения крови?
Этот метод применяется при массивном гемолизе, образовании метгемоглобина под действием химических веществ, а также при длительном падении активности фермента холинэстеразы.
Что такое кишечный лаваж и зачем он нужен?
Это процедура зондирования кишечника с введением специальных растворов. Метод помогает не только физически удалить токсины, но и устранить ионный дисбаланс и сдвиги pH в организме.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия хелатирующих агентов при отравлении тяжелыми металлами
- Принципы проведения форсированного диуреза и коррекции гиповолемии
- Экстракорпоральные методы детоксикации: гемосорбция и гемодиализ
- Фармакологический антагонизм на примере атропина и ацетилхолина
- Патогенез нарушений кислотно-основного состояния (КОС) при отравлениях
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Принципы лечения отравлений» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Наркомании. Токсикомании. Отравления»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.