Ключевые синдромы средней стадии
Комплекс патологических изменений на средней стадии наркомании включает в себя ряд специфических клинико-патофизиологических проявлений. Выделяют пять основных синдромов, определяющих тяжесть состояния пациента:
- Синдром физической зависимости от психоактивного вещества. Организм полностью перестраивает свою работу с учетом постоянного присутствия наркотика. Главным следствием этой адаптации становится неизбежное развитие абстиненции при попытке отказаться от приема.
- Синдром прогрессирующего повышения толерантности. Чувствительность тканей к привычным дозам вещества стремительно падает. Пациент вынужден постоянно увеличивать количество вводимого препарата, нередко достигая токсических доз.
- Синдром включения психоактивных веществ в обмен веществ. Наркотик и продукты его распада (метаболиты) встраиваются в естественные биохимические циклы, становясь их необходимым звеном.
- Деградация личности. Происходит глубокое разрушение психики, утрата социальных связей и морально-этических ориентиров.
- Расстройства функции органов и тканей. Хроническая интоксикация приводит к системному поражению внутренних органов.
Патогенез абстинентного синдрома
Абстинентный синдром является главным маркером сформированной физической зависимости. Его патогенез базируется на глубоком дисбалансе нейромедиаторов в головном мозге.
Ключевым звеном развития абстиненции выступает накопление дофамина и других биогенных аминов в нервной ткани. Этот процесс запускается в ответ на прекращение приема психоактивного вещества. Избыток катехоламинов концентрируется преимущественно в структурах системы подкрепления головного мозга.
Тяжесть клинической картины абстинентного синдрома имеет четкую корреляцию с концентрацией дофамина в системном кровотоке:
- Если уровень дофамина в крови превышает физиологическую норму в 2 раза, у пациента разворачивается тяжелая картина синдрома отмены.
- Если же концентрация дофамина возрастает в 3 раза по сравнению с нормой, состояние становится критическим: развивается острый психоз, сопровождающийся грубыми расстройствами базовых процессов жизнедеятельности организма.
Помимо дофаминового криза, важнейшую роль играет изменение активности других медиаторных систем мозга. Длительно существующая гиперкатехоламинемия оказывает угнетающее действие на ряд защитных и тормозных путей. В частности, регистрируется выраженное снижение активности опиоидергической, серотонинергической, холинергической и ГАМК-эргической систем. Такое тотальное истощение нейромедиаторного аппарата резко усугубляет течение абстиненции и формирует у пациента непреодолимую потребность в немедленном введении новой дозы психоактивного вещества.
Механизмы толерантности и интеграции ПАВ в обмен веществ
Необходимость постоянно повышать дозу наркотика объясняется развитием синдрома включения психоактивных веществ (ПАВ) в метаболизм. В основе этого явления лежат структурные перестройки на клеточном уровне.
Повторное и регулярное введение ПАВ провоцирует глубокие изменения в строении мембран нейронов, в том числе в области синаптических контактов. Главные биохимические сдвиги происходят в липидной фазе клеточных оболочек. Там начинает накапливаться патологический избыток холестерина и высших жирных кислот (ВЖК).
Изменение липидного состава напрямую влияет на физико-химические свойства мембраны. Главным следствием этого процесса становится уменьшение подвижности рецепторов, встроенных в мембрану. Рецепторный аппарат теряет способность адекватно реагировать на химические сигналы. Именно это снижение подвижности рецепторов лежит в основе повышения толерантности к ПАВ, что делает неизбежным дальнейшее увеличение дозы для достижения желаемого эффекта.
Пять синдромов средней стадии можно запомнить по аббревиатуре ФТВ-ДО: Физическая зависимость, Толерантность, Включение в обмен, Деградация, Органные расстройства.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова главная причина развития абстинентного синдрома на средней стадии наркомании?
Абстиненция возникает из-за того, что организм полностью адаптирован к определенному уровню психоактивного вещества. При снижении его концентрации или полном прекращении поступления происходит резкий выброс катехоламинов в мозге, что и запускает тяжелую клинику синдрома отмены.
Как концентрация дофамина в крови влияет на тяжесть состояния пациента при ломке?
Существует прямая корреляция: повышение уровня дофамина в 2 раза по сравнению с нормой вызывает тяжелую картину абстинентного синдрома. Если же уровень возрастает в 3 раза, у пациента развивается острый психоз и возникают опасные расстройства жизнедеятельности.
Почему при наркомании снижается активность ГАМК-эргической и серотонинергической систем?
Угнетение этих, а также опиоидергической и холинергической систем, происходит в условиях длительной гиперкатехоламинемии. Этот медиаторный дисбаланс утяжеляет течение абстиненции и формирует острую потребность в немедленном введении наркотика.
В чем заключается биохимический механизм повышения толерантности к психоактивным веществам?
При регулярном приеме ПАВ в липидной фазе мембран нейронов накапливается избыток холестерина и высших жирных кислот. Это приводит к уменьшению подвижности рецепторов в мембранах, из-за чего чувствительность к веществу падает, и пациенту требуются все большие дозы.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования гиперкатехоламинемии при отмене ПАВ
- Роль системы подкрепления в патогенезе зависимости
- Влияние наркотиков на опиоидергическую и холинергическую системы
- Патофизиология деградации личности при хронической интоксикации
- Органные расстройства на фоне приема токсических доз ПАВ
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Средняя стадия наркомании» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Наркомании. Токсикомании. Отравления»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.