Дифтерия

Гнойные и анаэробные инфекции

Данная группа патологий вызывается преимущественно грамположительными кокками, которые обладают множеством факторов вирулентности и способны провоцировать гнойное воспаление.

Стафилококковая инфекция Чаще всего возникает в хирургических или ожоговых ранах. Может выступать как госпитальная (оппортунистическая) инфекция, особенно у пациентов с внутривенными катетерами, протезами клапанов сердца и у лиц, страдающих наркоманией. К типичным проявлениям относятся:

• Фурункулы и карбункулы.
• Гнойный гидраденит.
• Флегмоны мягких тканей и кожи.
• Абсцессы в легких и костях (остеомиелит).

Стрептококковая инфекция Поражает кожу, ротоглотку, легкие и сердечные клапаны. Большинство патогенных штаммов относится к β-гемолитическому типу. Стрептококк выделяет специфический экзотоксин, который обусловливает развитие лихорадки, сыпи и васкулитов. К примерам таких заболеваний относятся рожа и фарингит. Особое место занимают пневмококки (причина пневмоний) и S. mutans, вызывающий кариес.

Скарлатина: патогенез и морфология

Скарлатина — инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей от 3 до 15 лет. Передается воздушно-капельным путем от человека, болеющего любой формой стрептококковой инфекции.

Механизм развития Входными воротами выступает слизистая оболочка глотки и миндалин (реже — раны или ожоги, что ведет к атипичной форме). В месте внедрения возникает первичный аффект — гнойно-некротическое воспаление. Наблюдается резкая гиперемия зева («пылающий зев») и специфический «малиновый язык».

Инфекция распространяется двумя путями:

1. Лимфогенный: формирование регионального лимфаденита и лимфангита (первичный инфекционный комплекс).
2. Гематогенный (токсинемия): токсин попадает в кровь, вызывая васкулит мелких сосудов (стаз, сладжи). Это проявляется мелкоточечной сыпью, которая начинается с лица (исключая бледный носогубный треугольник) и спускается на туловище.

Патологическая анатомия Скарлатинозная ангина начинается как катаральная, но к концу первых суток переходит в катарально-гнойную и гнойно-некротическую форму. При отторжении масс образуются язвы. В коже из-за васкулита формируются лимфомакрофагальные инфильтраты, ведущие к некрозу эпидермиса. В стадии разрешения наблюдается пластинчатое шелушение (особенно на кистях и стопах).

Осложнения скарлатины

Осложнения делятся на две большие группы в зависимости от сроков возникновения и патогенеза.

Ранние (гнойные) осложнения Возникают с конца первой недели. Связаны с прямым распространением гнойного процесса:

• Заглоточный абсцесс и флегмона шеи.
• Отит и остеомиелит височной кости.
• Гнойный менингит, абсцесс мозга.
• Сепсис.

Поздние (аутоиммунные) осложнения Достигают пика на второй-третьей неделе. Их основа — перекрестная реакция антител к стрептококку с тканями организма (сенсибилизация).

• Эндомиокардит.
• Гломерулонефрит: продуктивный интракапиллярный процесс иммунокомплексной природы (проявление гиперчувствительности замедленного типа). Может переходить в хроническую форму.

Корь: особенности течения

Корь — эпидемическое заболевание, вызываемое РНК-содержащим парамиксовирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус обладает гемолизирующим и гемагглютинирующим действием.

Патогенез После проникновения в эпителий дыхательных путей вирус реплицируется и попадает в регионарные лимфоузлы. Развивается первичная виремия, а к концу первой недели — вторичная. Поражение слизистой протекает по типу серозно-катарального воспаления. Иммунный ответ приводит к снижению реакций гиперчувствительности немедленного типа, вызывая анергию и иммунодефицит.

Морфологические проявления

• Энантема: появляется за 1–2 дня до кожной сыпи. Это белесоватые точки с венчиком гиперемии.
• Пятна Коплика–Филатова: локализуются на слизистой щек у малых коренных зубов (ключевой диагностический признак). В очагах обнаруживаются специфические гигантские эпителиальные клетки.
• Экзантема: пятнисто-папулезная сыпь, имеющая строгую этапность высыпания (за ушами $\rightarrow$ лицо $\rightarrow$ шея $\rightarrow$ туловище $\rightarrow$ конечности).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез образования первичного аффекта при стрептококковой ангине
• Механизмы формирования гигантских клеток при коревой инфекции
• Иммунокомплексная природа гломерулонефрита при скарлатине
• Отличия сыпи при различных детских инфекциях

Другие темы раздела «Глава 25. Детские инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.