Патогенез и гемодинамические нарушения
Развитие приступа спастического кашля начинается с формирования стойкого очага раздражения в ЦНС. Импульсы от рецепторного аппарата гортани поступают в мозг, где напрямую влияют на работу дыхательного и вегетативных центров. Происходит резкое понижение порога возбуждения: теперь любое, даже самое незначительное и неспецифическое раздражение, способно запустить тяжелый приступ судорожного кашля.
Кашлевой приступ запускает каскад гемодинамических нарушений:
- Возникает выраженный спазм мускулатуры гортани и бронхиального дерева.
- Рефлекторно развивается спазм периферических кровеносных сосудов.
- Формируется застой крови в системе верхней полой вены.
- Как итог, прогрессирует нарушение кровообращения центрального происхождения, что приводит к системной гипоксии.
Клинические проявления
Классический приступ спастического кашля протекает по строгому сценарию. Сначала возникает серия коротких толчкообразных выдохов, которые следуют один за другим. Затем происходит судорожный, глубокий вдох. Завершается этот мучительный эпизод выделением очень вязкой мокроты или рефлекторной рвотой.
Крайне важно помнить об особенностях течения у грудных детей. В младенческом возрасте типичный спастический кашель полностью отсутствует. Вместо него заболевание манифестирует развитием апноэ (остановки дыхания), что несет прямую угрозу асфиксии.
Патологическая анатомия
Макроскопическая картина Слизистая оболочка верхних дыхательных путей выглядит резко гиперемированной (полнокровной) и обильно покрыта вязкой слизью. Легкие находятся в состоянии эмфизематозного вздутия, что в тяжелых случаях может приводить к спонтанному пневмотораксу. Типичный маркер заболевания, выявляемый при осмотре полости рта, — наличие характерных надрывов и мелких язвочек на уздечке языка (результат травматизации о зубы при кашле).
Микроскопическая картина
- Дыхательные пути: в гортани, трахее и бронхиальном дереве преобладает картина серозного воспаления.
- Легочная паренхима: выявляются отек ткани, сосудистое полнокровие, фокусы ателектазов, а также компенсаторная гиперплазия перибронхиальных лимфатических узлов.
- Центральная нервная система: в головном мозге на фоне гипоксии регистрируется отек и мелкие периваскулярные кровоизлияния.
Осложнения и исход
Само по себе заболевание длится долго — от 1,5 до 3 месяцев. Основные структурные осложнения коклюша связаны не столько с самим возбудителем, сколько с присоединением вторичной инфекции. Наслоение бактериальной флоры ведет к развитию тяжелого панбронхита и перибронхиальной пневмонии.
В настоящее время исход заболевания преимущественно благоприятный. Единственным серьезным исключением является риск смерти новорожденных детей от развивающейся асфиксии во время эпизодов апноэ.
Запомнить клиническую картину классического приступа можно через три шага: «Серия выдохов → Судорожный вдох → Вязкая мокрота/рвота».
Вопросы с занятий и экзамена
Как коклюш проявляется у грудных детей?
У детей грудного возраста типичный спастический кашель отсутствует. Заболевание протекает в виде жизнеугрожающих эпизодов апноэ (остановки дыхания) и грозит развитием асфиксии.
Какой макроскопический признак в полости рта считается типичным для коклюша?
Типичным признаком являются микронадрывы и небольшие язвочки на уздечке языка, которые возникают из-за постоянной травматизации во время сильных приступов кашля.
Почему при коклюше развивается гипоксия и поражение ЦНС?
Спазм гортани и бронхов вызывает спазм периферических сосудов и застой в системе верхней полой вены. Это нарушает центральное кровообращение, вызывая гипоксию, отек мозга и периваскулярные кровоизлияния.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия серозного воспаления в трахее от дифтеритического
- Механизмы формирования спонтанного пневмоторакса на фоне эмфиземы при кашле
- Патоморфология перибронхиальной пневмонии как основного осложнения
- Особенности микроскопической картины периваскулярных кровоизлияний в ткани мозга
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коклюш» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 25. Детские инфекции»
Весь раздел «Глава 25. Детские инфекции»Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.