Несъемные зубные протезы

Условно-съемные и опорные конструкции

Для восстановления дефектов зубного ряда применяются различные виды ортопедических конструкций. Условно-съемные протезы показаны при потере одного жевательного зуба. Их главная особенность кроется в названии: пациенту не нужно самостоятельно снимать конструкцию. Механизм фиксации основан на креплении к соседним зубам при помощи металлических лапок. Эти элементы приклеиваются к эмали или надежно фиксируются с использованием современных светоотверждаемых цементов.

При протезировании часто приходится прибегать к обточке сохранившихся зубов с последующим размещением на них искусственных коронок. Коронки выступают в качестве опорных элементов. Альтернативой, полностью лишенной недостатка обточки, является установка мини-имплантатов. К несъемным опорным элементам также относятся мостовидные протезы, корневые вкладки и штифты. Их основная функция — создание рационального пути передачи жевательного давления на пародонто-гингивальные ткани (ткани протезного ложа) и улучшение общей фиксации всей ортопедической системы.

Частичные съемные протезы и материалы

Несъемные опоры работают в прочной связке с частичными съемными конструкциями. Последние показаны при отсутствии единичных зубов, групп, основных жевательных единиц или при большой протяженности дефекта.

• Пластиночные протезы. Наиболее простые и доступные по цене. Применяются для восстановления фрагментов ряда.
• Иммедиат-протезы. Временные конструкции, которые накладываются на челюсть непосредственно после удаления зуба или в период подготовки к постоянному лечению.
• Бюгельные протезы. От немецкого слова bugel (дуга). Применяются почти при любых дефектах. Это наиболее надежная, удобная, но дорогая конструкция. Ее биомеханическое отличие: жевательная нагрузка распределяется равномерно между десной и зубами-опорами (в пластиночных аналогах вся нагрузка ложится на десну).

Современные протезы производятся из акриловых пластмасс методами литьевого прессования, а также горячей или холодной компрессионной полимеризации. Эти составы гарантируют длительное сохранение цвета, формы и прочности. Искусственные зубы выпускаются в виде готовых наборов с возможностью подбора формы и оттенка.

Физические методы фиксации

Удержание протеза в полости рта обеспечивается четырьмя основными факторами:

1. Адгезия. Сила сцепления между поверхностями через тонкий слой жидкости (слюны). Она прямо пропорциональна площади соприкосновения и обратно пропорциональна толщине слюнной пленки. Зависит от анатомии: на плоском нёбе адгезия возрастает при вертикальном смещении, а на высоком — наоборот, снижается.
2. Прилипаемость. Форма адгезии, основанная на физическом явлении смачивания. По краям слизистой образуется вогнутый мениск. Сила, расправляющая мениск, направлена кнаружи, что плотно прижимает конструкцию. Чем меньше радиус мениска, тем сильнее эта сила.
3. Анатомическая ретенция. Использование естественных образований челюсти: свода нёба, альвеолярных бугров, межзубных промежутков и придесневых частей коронок с поднутрениями.
4. Искусственные приспособления. К ним относятся кламмеры, накладки, пелоты и аттачмены.

Кламмерная система фиксации

Кламмеры (металлические крючки) — наиболее распространенные экстракоронарные фиксаторы. Они надежно удерживают конструкцию во время речи и жевания. Главное требование к кламмеру — он не должен оказывать вредного влияния на пародонт и препятствовать правильной окклюзии.

Плечо кламмера охватывает коронку. Границей для его размещения служит экватор (межевая линия):

• Резцы: экватор близок к режущему краю. Для эстетики плечо располагают максимально близко к шейке (отступ 0,5-1 мм).
• Клыки и премоляры: экватор расположен посередине, плечо также смещают к десневому краю.
• Моляры: эстетические требования отсутствуют. Плечо размещают строго под экватором на всем протяжении для мощной фиксации.

Клиническое правило: тело кламмера категорически нельзя располагать под экватором в зоне поднутрения. В противном случае наложение протеза станет невозможным. Также плечо должно плотно прилегать к зубу на всем протяжении, иначе точечное давление может спровоцировать некроз эмали.

Биомеханика и конструкционные элементы

В процессе функции на протез воздействуют три силы: тяжесть, жевательное давление (смещает конструкцию в трех плоскостях) и сила тяги (от клейкой пищи). Вращение системы происходит вокруг воображаемой оси — кламмерной линии.

Выбор направления кламмерной линии критичен:

• Наилучшие условия — двустороннее расположение опор.
• Оптимально для верхней челюсти — диагональное направление.
• Оптимально для нижней челюсти — трансверсальное (поперечное) направление.
• Наименее выгодно — сагиттальное одностороннее (грозит перегрузкой зубов).

Для стабилизации используют выравнивающие элементы (дуги, равномерно распределяющие нагрузку) и элементы противодействия сдвигу. К вторичным элементам противодействия сдвигу относятся искусственные коронки и мостовидные протезы, работающие опосредованно через кламмер.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография экватора зуба при конструировании фиксирующих элементов.
• Виды кламмеров по форме, функции и расположению плеча.
• Физика прилипаемости: расчет сил поверхностного натяжения мениска слюны.
• Анкерная система фиксации (кнопочные аттачмены) и принцип защелки.
• Подготовка опорных зубов при плотном окклюзионном контакте (создание ложа).

Другие темы раздела «Глава 10. Методы восстановления дефектов зубных рядов (ортопедическая конструкция)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.