Биомеханика и кламмерная линия
Под действием жевательного давления любой съемный протез смещается в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Кроме того, клейкая пища тянет базис вверх, что в сумме с силой тяжести создает мощный опрокидывающий момент (особенно на верхней челюсти).
Чтобы предупредить вращение и защитить опорные зубы от перегрузки, необходимо правильно спланировать кламмерную линию — воображаемую ось, вокруг которой вращается конструкция. Наименее выгодным направлением считается сагиттальное одностороннее, так как оно вызывает сильное опрокидывание. Для стабилизации используют плоскостную систему крепления (увеличивают число опор).
Оптимальные направления кламмерной линии:
- На верхней челюсти — диагональное.
- На нижней челюсти — поперечное (трансверсальное).
Недостатки кламмерной фиксации
Традиционные проволочные кламмеры все чаще подвергаются критике в современной практике. Главные проблемы:
- Нарушение эстетики. Металлические плечи в линии улыбки значительно портят внешний вид.
- Повреждение зубов. Трение кламмера вызывает стирание эмали, а задержка налета повышает риск кариеса.
- Опасность травматической окклюзии. Возникает при жестком соединении с базисом или технических ошибках (деформация плеч, усадка сплава).
- Частые поломки. Проволока страдает от «усталости» металла при прохождении через экватор зуба. Попытки самостоятельно подогнуть ослабленный кламмер крампонными щипцами быстро приводят к его перелому.
Замковые системы (аттачмены) и ригели
Аттачмены лишены многих недостатков кламмеров. Они состоят из патрицы (обычно на зубе) и матрицы (в протезе). Они переносят точку приложения силы более апикально, что физиологичнее для корня.
Анкерная система фиксации работает как активная кнопка-защелка (принципы «шарик-пружина» или «винт-пружина»). Ее легко разместить даже в неудобных участках, но матричная часть со временем изнашивается и теряет фрикционные свойства.
Ригели (пассивные элементы) работают по принципу дверной задвижки. В отличие от анкеров, они механически заклинивают части протеза (вводящийся, байонетный или защелкивающийся шток) и не оказывают давления на зуб в момент снятия или наложения. Это минимизирует износ, но пациенту бывает сложнее самостоятельно снимать такой протез.
Телескопическая система фиксации
Основана на принципе двойных коронок. Внутренняя (первичная) коронка имеет цилиндрическую или слабоконическую форму и фиксируется на обточенном зубе. Наружная (вторичная) коронка восстанавливает анатомическую форму и жестко вварена в съемный протез. При надевании они плотно смыкаются.
- Штампованные коронки проще в изготовлении, но быстро изнашиваются по краям и редко обеспечивают идеальный охват шейки зуба.
- Литые коронки гораздо точнее, позволяют использовать эстетичную облицовку и требуют более глубокого препарирования (часто с формированием уступа).
Телескопическая фиксация — самая жесткая из всех. Ее главное преимущество — идеальное распределение жевательного давления вдоль оси зуба. Однако при генерализованных заболеваниях пародонта такая жесткость может стать фатальной для ослабленных опорных зубов.
Подготовка одиночно стоящих зубов
Протезирование на одиночных зубах (особенно у пожилых) затруднено. Из-за пародонтита или потери антагонистов (когда зуб выдвигается из челюсти) нарушается баланс между внеальвеолярной и внутриальвеолярной частями зуба. Клиническая коронка становится слишком длинной.
Чтобы использовать такой зуб под опору, его клиническую коронку необходимо радикально укоротить. Степень укорочения рассчитывают исходя из планируемой окклюзионной плоскости в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. У пожилых пациентов депульпирование таких зубов часто осложняется возрастной облитерацией корневых каналов.
Чтобы запомнить идеальные направления кламмерных линий, используйте правило «ВДВ – НТВ»: Верхняя челюсть — Диагональ (ВД), Нижняя челюсть — Трансверсаль (НТ).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие ригеля от обычного анкерного аттачмена?
Анкер — это активная пружинящая защелка, которая при надевании давит на зуб и со временем стирается. Ригель — это пассивная задвижка (механический засов), которая в закрытом состоянии не оказывает никакого давления на опорные зубы.
Почему при заболеваниях пародонта нужно осторожно применять телескопические коронки?
Телескопическая система является наиболее жестким типом фиксации. Эта жесткость передает на опорные зубы дополнительную функциональную нагрузку, что может ухудшить состояние уже ослабленного пародонта.
Для чего нужно укорачивать одиночно стоящие зубы перед протезированием?
Это необходимо для выравнивания соотношения длины клинической коронки и корня. Если коронку не укоротить, протез создаст эффект рычага, что приведет к перегрузке и потере зуба.
Что ещё разобрать по теме
- Технология фрезеровки опорных восковых композиций на параллелометре с использованием шаберов.
- Особенности препарирования зубов с уступом и без уступа под литые двойные коронки.
- Эластичные соединительные элементы протезов и принцип «резидентного зазора».
- Особенности системы Para-Mill lock и использование сплава Vitallium.
- Способы усиления фиксации наружной телескопической коронки с помощью пружинных фиксаторов.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бюгельные протезы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Методы восстановления дефектов зубных рядов (ортопедическая конструкция)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.