Конструктивные элементы и показания к их применению
Выбор ортопедической конструкции зависит от топографии дефекта, состояния пародонта и беззубых участков. Особое внимание уделяется металлическим базисам, которые обеспечивают жесткость и позволяют использовать сложные системы крепления.
Поперечная нёбная полоска показана при концевых и включенных дефектах (при потере премоляров и моляров), а также пациентам, чья профессия требует четкой дикции. Однако ее нельзя использовать при выраженном нёбном торусе из-за риска травмы слизистой. Ограничением также служит истонченная слизистая и повышенный рвотный рефлекс.
Металлический базис на нижней челюсти применяется в следующих случаях:
- Значительная атрофия альвеолярного отростка при концевых дефектах.
- Необходимость шинирования передних зубов (замена непрерывного кламмера).
- Низкие клинические коронки и дефицит места для стандартной дуги.
- Наличие костных выступов (экзостозов).
Окончатые базисы целесообразны только при сохранных альвеолярных отростках и применении многозвеньевых кламмеров.
Технология изготовления литого каркаса
Создание точного металлического каркаса — сложный многоэтапный процесс, требующий перевода гипсовой модели в огнеупорную.
- Получение оттисков и подготовка модели. Снимаются полные анатомические слепки. Рабочая модель отливается из супергипса, высушивается (при температуре не выше 60 °C) и изучается в параллелометре. Поднутрения опорных зубов заливаются воском и срезаются ножевидным стержнем до межевой линии.
- Дублирование. Гипсовую модель фиксируют в кювете. Гидроколлоидную массу плавят при 80 °C, остужают и заливают. После затвердевания массы модель извлекают, а в полученную форму заливают огнеупорную массу.
- Моделирование. Каркас моделируют из специального бюгельного воска. Наилучший результат дают готовые силиконовые матрицы с уже нанесенным микрорельефом слизистой. Восковую композицию плотно обжимают и приклеивают к модели, чтобы формовочная масса не затекла под каркас.
- Литье. Устанавливается литниковая система, воск выжигается, форма прокаливается. После заливки металла остывшую отливку извлекают из опоки, очищают в пескоструйном аппарате и срезают литники.
Биомеханика фиксации при различных дефектах
Проблема стабилизации протеза особенно остро стоит при концевых дефектах и замещении передних зубов.
При дефектах переднего отдела часто возникают эстетические проблемы при использовании обычных кламмеров. Кроме того, криволинейная форма промежуточной части создает сильный опрокидывающий момент при откусывании пищи, что может вывихивать опорные зубы. В таких случаях показан металлический базис с кламмерами Роуча (короткие Т-образные плечи). Они располагаются у десневого края, обеспечивая высокую стабилизацию и не нарушая эстетику.
При односторонних концевых дефектах надежная фиксация дугового протеза крайне затруднена, особенно на верхней челюсти, где вес протеза и сила жевательной тяги способствуют его отвисанию. Для предотвращения опрокидывания в конструкцию вводят дополнительные элементы:
- Пальцевидные отростки;
- Окклюзионные накладки;
- Непрерывные кламмеры.
При включенных дефектах бокового отдела важно не допустить перегрузки пародонта опорных зубов. Если дефект большой, жесткие соединительные элементы заменяют на эластичные (резидентные), а давление перераспределяют на слизистую оболочку с помощью седловидных частей.
Припасовка и коррекция окклюзии
Готовый металлический каркас обрабатывают карборундовыми и эластичными полировальными кругами. Перед примеркой в полости рта его обязательно дезинфицируют.
Для выявления участков, препятствующих наложению протеза (обычно в зонах поднутрений или тел кламмеров), используют копировальную бумагу. Излишки металла аккуратно сошлифовывают. Критическое правило: нельзя допускать образования щелей в местах будущего контакта базиса с искусственными зубами.
Проверка смыкания зубов (окклюзионных взаимоотношений) проводится только после идеальной посадки каркаса на протезное ложе. При обнаружении суперконтактов (препятствий для смыкания естественных зубов-антагонистов) металл сошлифовывают в нужных точках. После этого каркас возвращают в лабораторию для нанесения пластмассовых частей.
Вопросы с занятий и экзамена
Они создают нетипичные для пародонта вращательный и опрокидывающий моменты. Это быстро приводит к функциональной перегрузке, патологической подвижности опорных зубов и образованию костных карманов.
Они создают нетипичные для пародонта вращательный и опрокидывающий моменты. Это быстро приводит к функциональной перегрузке, патологической подвижности опорных зубов и образованию костных карманов.
В чем преимущество литых кламмеров Роуча перед обычными проволочными?
Кламмеры Роуча легко размещаются в зонах поднутрения у десневого края, что делает их малозаметными при улыбке, а плоскостное крепление дает мощный стабилизирующий и антиопрокидывающий эффект.
Как фиксируются детские частичные съемные пластиночные протезы?
У детей применяются бескламмерные аппараты, которые держатся исключительно за счет размещения базиса в анатомических зонах поднутрений. По мере роста челюсти требуется регулярная перебазировка.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация дефектов зубных рядов и выбор типа базиса
- Применение параллелометра: определение межевой линии и зон поднутрений
- Виды жестких и эластичных соединительных элементов
- Биомеханика работы замковых креплений при генерализованном пародонтите
- Ошибки при моделировании восковой композиции каркаса
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Полные съемные зубные протезы» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Методы восстановления дефектов зубных рядов (ортопедическая конструкция)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.