Классификация дефектов зубных рядов

Причины и симптомы частичной потери зубов

Потеря зубов приводит к нарушению непрерывности зубной дуги. Такое состояние делится на первичную адентию (гибель зачатков постоянных зубов или аномалии развития) и вторичную адентию (нозологическая форма, при которой зубы утрачиваются в течение жизни).

Клиническая картина зависит от множества факторов: количества и роли утраченных зубов, вида прикуса, состояния пародонта и общего здоровья пациента. Симптомы развиваются в определенной хронологии:

• Первичные (сразу после потери): появление самого дефекта, разделение оставшихся зубов на функционирующую и нефункционирующую группы, проблемы с речью.
• Вторичные (со временем): деформация зубных рядов, патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), декомпенсированная перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие заболеваний опорного аппарата и повышенная стираемость.

Классификация Кеннеди

Система Кеннеди (Kennedy) — наиболее распространенная классификация в странах Запада. Изначально она была создана для планирования дуговых протезов. Выделяют 4 основных класса:

1. Первый класс (Класс I): Двусторонние концевые изъяны (отсутствуют жевательные зубы с обеих сторон).
2. Второй класс (Класс II): Односторонний концевой изъян.
3. Третий класс (Класс III): Включенный дефект в боковом отделе с одной стороны.
4. Четвертый класс (Класс IV): Отсутствуют только зубы во фронтальном (переднем) отделе. Важная особенность: этот класс не имеет подклассов.

Если в I, II или III классах есть дополнительные отсутствующие зубы, дуга получает соответствующий подкласс. При наличии нескольких разных дефектов действует правило меньшего класса: зубную дугу всегда относят к меньшему по порядку классу (например, комбинация IV и I классов будет считаться I классом).

Недостатки классификации Кеннеди: она не подходит для универсальной оценки всех видов дефектов и не отражает абсолютно все их возможные комбинации.

Другие известные классификации

Из-за огромного числа вариантов потери зубов создать единую идеальную систему сложно, поэтому существуют альтернативные подходы:

• Классификация Eichner (1962): Опирается на наличие антагонистов в 4 опорных зонах (премоляры и моляры). Группа А — контакты есть во всех зонах; Группа В — зоны частично утрачены; Группа С — антагонистов нет совсем. Удобна для оценки функции жевания.
• Классификация E. Körber: Базируется на том, как ткани протезного ложа воспринимают жевательное давление. Выделяет 5 групп: от передачи давления только на пародонт (1 группа, включенные дефекты) до передачи преимущественно на слизистую оболочку (4-5 группы, мало зубов).
• Классификация Е.И. Гаврилова (1966): Делит дефекты на 7 типов: одно- и двусторонние концевые, одно- и двусторонние включенные в боковых отделах, включенные в переднем отделе, комбинированные и челюсти с одиночно стоящими зубами.
• Классификация по локализации и величине: Делит изъяны на два класса (концевые и включенные) с подклассами в зависимости от количества отсутствующих зубов, но считается неудобной в применении.

Методы восстановления (ортопедические конструкции)

Восстановить зубной ряд можно только с помощью протезов.

Несъемные протезы (например, мостовидные) фиксируются на постоянный цемент. Они показаны при потере резцов, клыков, премоляров или комбинации премоляров и первого моляра. Обязательное условие — использование надежных опорных зубов (интактных или качественно депульпированных). Зубы с воспалениями на верхушках корней использовать нельзя. Несъемные конструкции восстанавливают жевание, речь, предупреждают деформации и перегрузку пародонта.

Съемные протезы (пластиночные и бюгельные) показаны, например, если третий моляр рудиментарный и не выдержит нагрузку несъемного протеза, или при наличии общих противопоказаний к препарированию зубов (ИБС, гипертонический криз). Пластиночные протезы передают давление на слизистую оболочку, которая физиологически к этому не приспособлена, что может вызывать воспаление.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии выбора между съемными и несъемными протезами
• Особенности применения съемных бюгельных протезов у пациентов с соматической патологией
• Биомеханика передачи жевательного давления при использовании пластиночных протезов
• Патофизиология изменений ВНЧС при вторичной адентии
• Требования к жесткости мостовидных протезов

Другие темы раздела «Глава 10. Методы восстановления дефектов зубных рядов (ортопедическая конструкция)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.