Общая стратегия и немедикаментозный подход
Основа успешного ведения пациента — это комплексный подход, который реализуется сразу в трех ключевых направлениях. Во-первых, необходим строгий контроль гликемии, который достигается комбинацией диеты, модификации образа жизни, медикаментов и физических нагрузок (они должны быть достаточными, но не чрезмерными). Во-вторых, проводится обязательная коррекция факторов риска, включающая лечение артериальной гипертензии, гиперлипидемии и ожирения. В-третьих, осуществляется управление осложнениями: пациентам показан регулярный скрининг для выявления и терапии ретинопатии, нефропатии, невропатии и сердечной недостаточности.
Крайне важен режим с акцентом на высокую физическую активность. Ее физиологическое обоснование заключается в том, что она эффективно способствует снижению избыточной массы тела.
Диетотерапия строится на принципах дробного питания (рекомендуется четырехкратный прием пищи) и строгом отборе потребляемых углеводов:
- Исключаются быстрые углеводы: любой сахар и продукты с его содержанием, мучные изделия (в том числе макароны), сладкие фрукты (такие как виноград и финики), а также алкоголь (особенно сладкие вина и крепкие спиртные напитки).
- Включаются медленные углеводы и клетчатка: разрешены черный хлеб, различные каши, картофель, отруби и овощи с высоким содержанием растительной клетчатки.
Пероральная сахароснижающая терапия
Таблетированные препараты показаны преимущественно при сахарном диабете 2 типа, в особенности если заболевание протекает на фоне избыточной массы тела. Длительная компенсация гипергликемии с помощью этих средств, если она сопровождается нормализацией артериального давления и липидного профиля, имеет важное прогностическое значение: она позволяет отсрочить прогрессирование как макрососудистых, так и микрососудистых осложнений.
Выделяют три основные группы препаратов:
- Бигуаниды: препараты первого выбора, среди которых чаще всего используется метформин.
- Производные сульфонилмочевины.
- Тиазолидиндионы: это дополнительная группа медикаментов, специфика которых заключается в снижении инсулинорезистентности — основного патогенетического звена диабета 2 типа.
Необходимо строго учитывать абсолютные противопоказания к назначению пероральных форм: к ним относятся любые проявления кетоацидоза и наличие почечной недостаточности.
Основы инсулинотерапии
По эпидемиологическим данным, инсулин применяется примерно у 1/3 всех больных диабетом. Препараты классифицируются по длительности действия на три категории:
- Простой инсулин: отличается быстрым и сравнительно кратковременным эффектом.
- Инсулин-СрД: препараты пролонгированного (среднего) действия.
- Инсулин-ДлД: средства еще более отсроченного и длительного действия.
Механизм пролонгации этих препаратов основан на их медленном всасывании из места инъекции, что обеспечивает длительное сохранение гипогликемического эффекта.
Расчет дозировки и режим введения: Базовый принцип расчета опирается на то, что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 3–5 г глюкозы. Существует также ориентировочный метод расчета по уровню глюкозурии: на каждые 100 г глюкозы, которые пациент теряет с мочой за сутки, необходимо вводить примерно 20 ЕД инсулина. Рассчитанная суточная доза обязательно делится на 2–3 инъекции.
Современная схема лечения подразумевает комбинацию препаратов различной продолжительности действия (вплоть до 24–36 часов), что позволяет максимально индивидуально подобрать дозу для каждого больного. Переход на инсулинотерапию дает возможность несколько расширить пищевой рацион, однако жесткое ограничение или полное исключение сладкого остается абсолютно обязательным условием.
Для запоминания запрещенных продуктов используйте аббревиатуру «САМС»: Сахар, Алкоголь, Мучное, Сладкие фрукты — основные источники быстрых углеводов, подлежащие исключению.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная цель лечения сахарного диабета?
Основная цель — это поддержание нормогликемии на протяжении всех 24 часов в сутки при обязательном условии полного исключения гипогликемических состояний.
Можно ли применять пероральные препараты при осложненном течении диабета?
Нет, развитие кетоацидоза, а также присоединение почечной недостаточности являются абсолютными противопоказаниями к приему пероральных сахароснижающих форм.
Как рассчитать потребность в инсулине на основе анализа мочи?
Используется ориентировочный расчет по глюкозурии: на каждые 100 граммов глюкозы, теряемой с мочой за сутки, пациенту вводится примерно 20 ЕД инсулина.
Как достигается длительный эффект инсулинов пролонгированного действия?
Механизм их пролонгации заключается в очень медленном всасывании препарата непосредственно из места инъекции, что позволяет сохранять гипогликемический эффект долгое время.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетическое значение инсулинорезистентности
- Скрининг и терапия диабетической ретинопатии
- Скрининг и терапия диабетической нефропатии
- Механизмы действия бигуанидов (метформина)
- Влияние гиперлипидемии на прогрессирование макрососудистых осложнений
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение сахарного диабета» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Эндокринная система и обмен веществ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.