Лечение шизофрении

Основная терапия: нейролептики

Медикаментозная терапия является ключевым методом в лечении шизофрении, при этом упор делается на нейролептики. Выбор конкретного препарата зависит от преобладающих симптомов:

• Психомоторное возбуждение и растерянность: используют хлорпромазин, клозапин, хлорпротиксен, зуклопентиксол, оланзапин.
• Бред и кататонические расстройства: показаны галоперидол, рисперидон, трифлуоперазин, перфеназин, флуфеназин, оланзапин.
• Негативная симптоматика (аутизм, пассивность): применяют атипичные нейролептики, такие как клозапин, арипипразол, рисперидон, оланзапин, флупентиксол, сульпирид, амисульприд и зипрасидон. Их постоянный прием помогает пациенту сохранять социальные навыки.
• Для длительной поддержки: удобны препараты пролонгированного действия (депо-формы) — модитен депо, галоперидол деканоат, клопиксол депо.

Принципы терапии и коррекция побочных эффектов

Золотым стандартом считается монотерапия — назначение только одного нейролептика. Однако, если пациент плохо переносит лекарство, врач может комбинировать два препарата, чтобы снизить дозы, уменьшить побочные эффекты или удешевить лечение.

Типичные нейролептики могут вызывать неврологические нарушения, для устранения которых применяют холинолитические препараты (например, тригексифенидил, бипериден, дифенгидрамин).

Дополнительно для коррекции состояния могут назначаться:

• Антидепрессанты — если наблюдается снижение настроения.
• Транквилизаторы — при выраженной тревоге и бессоннице.
• Психостимуляторы и ноотропы — при снижении активности и энергетического потенциала (с большой осторожностью).

Важно: Трициклические антидепрессанты и психостимуляторы могут спровоцировать обострение психоза, поэтому их назначают строго вместе с мощными нейролептиками.

Проблема длительного лечения (комплаенс)

Устранение острых симптомов не означает полного выздоровления, поэтому важнейшая задача врача — убедить пациента и его семью в необходимости длительного приема медикаментов.

Длительная терапия имеет свои противоречия. Типичные нейролептики повышают риск поздней дискинезии, но отмена препаратов грозит новым приступом психоза. Решением служит переход на современные атипичные нейролептики (клозапин, кветиапин, арипипразол и др.), которые реже дают неврологические «побочки» при длительном приеме.

Для успешного сотрудничества (комплаенса) врачу следует учитывать аспекты, волнующие пациента: качество сна, настроение, внешний вид и даже сексуальную жизнь.

Шоковые методы и реабилитация

Шоковые методики, такие как электросудорожная терапия (ЭСТ) и инсулинокоматозная терапия, сейчас используются редко, так как психофармакотерапия эффективнее. ЭСТ может быть показана при острых приступах с выраженным аффектом и на ранних стадиях болезни, а также при тяжелой фебрильной шизофрении (наряду с плазмаферезом и гемосорбцией).

Реабилитация — длительный процесс. Даже после исчезновения бреда и галлюцинаций могут оставаться вялость и заторможенность. У пациентов часто возникает постшизофреническая депрессия и тяжелые переживания из-за осознания своего поведения в психозе.

Для успешной реабилитации важно:

• Постепенно возвращать пациента к привычной активности.
• Не создавать дома тепличных условий и не ограждать от обыденных стрессов.
• Поощрять посильную помощь по дому.
• При стойком дефекте вовлекать больного в различные виды деятельности в спецучреждениях.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика шизофрении с МДП и истерией
• Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру
• Особенности постшизофренической депрессии
• Ведение пациентов со стойким дефектом в спецучреждениях
• Экспертиза недееспособности и инвалидности при шизофрении

Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.