Кататоническая форма
Для этой формы характерны выраженные двигательные нарушения. В клинической картине выделяют периоды кататонического возбуждения (нецеленаправленного, стереотипного, с возможной агрессией) и ступора.
Часто встречаются эхо-симптомы (копирование мимики, движений, речи окружающих), манерность и пассивная подчиняемость, когда пациент бездумно выполняет любые указания. Продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации) обычно эпизодична. Одной из главных проблем при уходе является отказ от еды, требующий зондового питания.
Разновидностью является люцидная кататония. Она отличается юношеской манифестацией, непрерывным течением и быстрым формированием глубокого апатико-абулического дефекта, ведущего к инвалидизации.
Гебефреническая форма [F20.1]
Считается одним из самых злокачественных вариантов болезни. Диагноз обычно ясен к 12–14 годам. В преморбиде такие дети часто инфантильны, замкнуты и имеют специфические, оторванные от жизни интересы.
Развернутый гебефренический синдром включает:
- Дурашливое, по-детски нелепое поведение.
- Бессмысленное возбуждение и кривляние.
- Специфический, незаразительный смех при отсутствии внутренней радости (аффект безразлично-благодушный).
- Негативизм и расторможенность влечений (гиперсексуальность, прожорливость).
Из-за раннего начала и злокачественности процесса у пациентов часто формируется интеллектуальная недостаточность (иногда до степени Пфропф-шизофрении — с грубым отставанием в развитии). Пациенты нуждаются в уходе и надзоре (I группа инвалидности).
Простая форма [F20.6]
Ее главная отличительная черта — слабо выраженная или полностью отсутствующая продуктивная симптоматика. Заболевание начинается исподволь и протекает безремиссионно.
На первый план выходит апатико-абулический синдром. Пациент постепенно забрасывает учебу и работу, изолируется от общества, становится эмоционально холодным и равнодушным к замечаниям. В поведении могут появляться ипохондрические идеи и враждебность к близким. Медикаментозная терапия при этой форме малоэффективна, изменения замечаются родственниками слишком поздно.
Атипичные варианты
К ним относят состояния, при которых симптомы не достигают степени выраженного психоза или возникают эпизодически. Прогноз при них более благоприятный, а апатико-абулический дефект обычно не формируется в полной мере.
Шизоаффективный психоз (циркулярная форма) [F25] Протекает в виде приступов, напоминающих маниакально-депрессивный психоз. Отличие состоит в присоединении бредовых идей (не связанных с настроением) и явлений психического автоматизма. После приступа критика восстанавливается, продуктивная симптоматика уходит. Изменения личности нарастают медленно, большинство сохраняет трудоспособность.
Шизотипическое расстройство [F21] (вялотекущая шизофрения) Ограничивается симптомами невротического уровня: навязчивостями (обсессиями), фобиями, вычурными сенестопатиями, субдепрессией. Истинного бреда и галлюцинаций нет. В отличие от неврозов, симптомы не связаны с психотравмой, нарастают со временем, а навязчивости носят алогичный характер. Сохраняются хобби и частичная критика к состоянию.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие простой формы шизофрении от остальных?
При простой форме практически отсутствуют продуктивные симптомы (бред, галлюцинации). Ведущим проявлением служит неуклонно нарастающий апатико-абулический синдром (эмоциональная тупость и безволие).
Как отличить гебефренический смех от маниакального?
Смех при гебефрении нелепый, не связан с внутренней радостью пациента, не вызывает сочувствия (не заразителен) и сопровождается манерной мимикой. Аффект при этом остается безразлично-благодушным.
Чем шизоаффективный психоз отличается от биполярного расстройства (МДП)?
При шизоаффективном психозе на фоне аффективных колебаний (мании или депрессии) присутствуют бредовые идеи, не связанные по смыслу с настроением (например, бред воздействия), и явления психического автоматизма.
Что такое люцидная кататония?
Это злокачественный вариант кататонической шизофрении, начинающийся в юношеском возрасте, с непрерывным течением и быстрым формированием глубокого дефекта личности.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические проявления кататонического синдрома: ступор и возбуждение
- Специфика преморбидного фона при разных формах шизофрении
- Пфропф-шизофрения: дифференциальная диагностика с олигофренией
- Механизмы формирования интеллектуального снижения при шизофрении
- Сенестопатически-ипохондрический вариант шизотипического расстройства
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Формы шизофрении» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.