Клиническая картина и понятие схизиса
В основе заболевания лежит схизис (от греч. schiso — расщепление) — фундаментальное нарушение, при котором утрачивается единство психических функций. Это не единичный симптом, а базовое свойство болезни, проявляющееся в рассогласовании мышления, эмоций и моторики.
Симптоматику принято делить на две большие группы:
- Негативная симптоматика (дефицитарная): прогрессирующие изменения личности. Сюда относится нарастающая замкнутость (аутизм), потеря интересов к жизни, формальное мышление и эмоциональное оскудение. В тяжелых случаях формируется глубокий апатико-абулический дефект (так называемое «шизофреническое слабоумие»).
- Продуктивная симптоматика: бредовые идеи, галлюцинации, кататония. Их общая черта — выраженная внутренняя противоречивость. Пациент может демонстрировать отчуждение собственных мыслей (идеаторный автоматизм) или чувств (псевдогаллюцинации, сенестопатии), стирание границ между реальностью и фантазией (онейроид).
Классификация и критерии по МКБ-10 (Рубрика F20)
В МКБ-10 рамки шизофрении были существенно сужены по сравнению с историческими подходами. За основу взяты наиболее злокачественные процессуальные варианты.
Диагноз шизофрении ставится при наличии психоза продолжительностью строго более 1 месяца. Если аналогичный психоз длится меньше, состояние классифицируется как острое транзиторное психотическое расстройство (F23), которое может быть переведено в рубрику F20 только по истечении месяца.
Ключевые диагностические критерии (достаточно одного четкого или двух менее выраженных):
- Ощущение постороннего вмешательства в мысли (их отнятие, вкладывание или трансляция);
- Бред воздействия, контроля или другие нелепые стойкие бредовые идеи;
- Стойкие вербальные псевдогаллюцинации (голоса, комментирующие поведение или беседующие между собой);
- Кататонические расстройства;
- Выраженные нарушения мышления (резонерство, разорванность, шперрунг, неологизмы);
- Нарастающая апатия, аутизация и бездеятельность.
Исторические концепции: Э. Крепелин и Е. Блейлер
До конца XIX века различные проявления психозов (гебефрения, кататония) считались отдельными болезнями. Эмиль Крепелин объединил их под общим названием dementia praecox (раннее слабоумие). Он опирался на катамнез: все эти состояния начинаются в молодости и неизбежно ведут к глубокому психическому дефекту.
Позже Евгений (Ойген) Блейлер, применив психоаналитический подход, опроверг неизбежность слабоумия и предложил термин «шизофрения». Он сместил акцент с исхода на сам механизм патологии — дискордантность (рассогласованность) психики.
Блейлер выделил:
- Первичные расстройства: нарушения мышления и аффекта, неспособность эмоционально оценивать мир, аутизм.
- Вторичные расстройства: бред и галлюцинации, которые являются лишь следствием применения искаженной формальной логики.
Синдром психического автоматизма и симптомы первого ранга
Продуктивная симптоматика не является обязательной для диагноза, но крайне характерна. В 1925 году К. Шнайдер описал «симптомы первого ранга», включающие убежденность пациента в том, что его мысли читают на расстоянии, а чувства и действия вкладываются кем-то извне.
В российской диагностической школе эти проявления объединяют в синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. Явления автоматизма — это классический пример схизиса, когда единые психические акты расщепляются на «свои» и «навязанные». Синдром выявляется почти у 55% пациентов и служит веским аргументом в пользу диагноза.
Эпидемиология и гендерные особенности
Шизофренией страдает около 1% населения, и эта цифра стабильна в большинстве стран. Новые случаи регистрируются с частотой от 0,5 до 1,5 на 1000 человек в год.
Заболевание поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой, но имеет гендерные особенности течения:
- У мужчин: болезнь обычно манифестирует раньше и протекает по злокачественному пути, быстрее приводя к дефекту.
- У женщин: дебют происходит позже, а в клинической картине преобладают острые аффективно-бредовые приступы.
Диагностические признаки Е. Блейлера (первичные симптомы) легко запомнить как правило «Четырех А»: Аутизм, снижение Аффекта (апатия), нарушение Ассоциаций (формальное мышление), Амбивалентность.
Вопросы с занятий и экзамена
Что делать, если у пациента в равной степени выражены симптомы шизофрении и мании/депрессии?
В таком случае ставится диагноз шизоаффективного расстройства (F25). Если же аффективная симптоматика явно преобладает, состояние относят к расстройствам настроения (F3) с психотическими симптомами.
Почему в МКБ-10 исключили легкие формы из рубрики «шизофрения»?
Чтобы избежать чрезмерного расширения рамок диагноза (как это было при Блейлере). Мягкие формы, имеющие генетическое единство с психотическими, вынесены в рубрику шизотипических расстройств (F21).
Как российская школа психиатрии классифицирует шизофрению по К. Ясперсу?
В российской традиции шизофрению относят исключительно к процессуальным заболеваниям (по Ясперсу). Это значит, что болезнь вторгается в естественный ход развития человека, прогрессирует и необратимо разрушает личность.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности шизотипического расстройства (F21) и его отличие от истинной шизофрении
- Дифференциальная диагностика с хроническими бредовыми расстройствами (F22)
- Этапы формирования апатико-абулического дефекта («шизофренического слабоумия»)
- Подробная структура синдрома Кандинского-Клерамбо (виды автоматизмов)
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шизофрения» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.