Острые и транзиторные психозы
Эти функциональные психозы, согласно МКБ-10, не относятся к шизофрении, так как не имеют типичной прогредиентности и не приводят к формированию эмоционально-волевого дефекта. Также они отличаются от органических поражений отсутствием специфического субстрата и изменений личности по органическому типу.
Развитие происходит стремительно (за 1–2 недели), с возможным полным восстановлением в течение 1–2 месяцев. Выделяют два основных варианта:
- Шизофреноподобные психозы [F23.1]: характеризуются бредом преследования, воздействия и психическим автоматизмом.
- Полиморфные бредовые идеи [F23.0]: протекают в рамках синдрома острого чувственного бреда.
Синдром острого чувственного бреда проявляется растерянностью, тревогой, бессонницей и несистематизированным бредом («путаница в голове»). Пациенты могут испытывать бред инсценировки (ощущение «спектакля») и бред отношения (поиск скрытого смысла в случайных событиях). Несмотря на классификацию, на практике эти состояния часто рецидивируют и могут трансформироваться в шизофрению, особенно если психоз длится более месяца или появляются признаки апатии и абулии.
Фармакотерапия депрессий
Выбор антидепрессанта базируется на тяжести состояния и наличии сопутствующих симптомов.
- ТЦА (трициклические антидепрессанты): амитриптилин, имипрамин. Эффективны, но имеют выраженные побочные эффекты (седация, холинолитическое действие) и токсичны при передозировке.
- СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): флуоксетин, сертралин. Более безопасны, применяются при легких и средних депрессиях.
- Обратимые ингибиторы МАО: пирлиндол. Также показаны при легких и средних формах.
- Препараты комплексного действия: миансерин, венлафаксин. Назначаются при тяжелых депрессиях, особенно у пожилых и пациентов с соматической отягощенностью.
Оценка эффективности проводится через 2–3 недели терапии. Менять препарат ранее 1,5–2 месяцев при хорошей переносимости не рекомендуется. Истинная резистентность устанавливается только после длительного приема максимальных доз.
Преодоление резистентности и купирование других симптомов
При неэффективности стандартной терапии применяют:
- Смену группы антидепрессанта.
- Внутривенное капельное введение.
- Внезапную отмену препарата на максимальных дозах.
- Комбинацию с депривацией сна, лиотиронином, β-блокаторами или блокаторами кальциевых каналов.
- ЭСТ (электросудорожную терапию): показана при тяжелой резистентной депрессии и высоком суицидальном риске.
Важно помнить, что в начале лечения антидепрессантами риск суицида возрастает, так как двигательная заторможенность уходит раньше, чем тоска. При инверсии фазы (переход в манию) антидепрессанты отменяют и назначают нейролептики.
Для купирования бессонницы и тревоги кратковременно используют транквилизаторы (алпразолам, диазепам) и снотворные. При возбуждении и бреде показаны нейролептики без депрессогенного эффекта (кветиапин, рисперидон).
Лечение мании и профилактическая терапия
Для купирования мании применяют препараты лития и нейролептики (галоперидол, оланзапин).
Профилактическая фармакотерапия необходима всем пациентам с рекуррентными формами (биполярное расстройство, периодическая депрессия):
- При биполярном психозе (в интермиссии): используют соли лития (с контролем концентрации в крови) и нормотимики (вальпроаты, карбамазепин).
- При монополярной депрессии: литий малоэффективен, требуется постоянный прием антидепрессантов. Для снижения побочных эффектов выбирают безопасные препараты (СИОЗС) или снижают дозы, помня о риске рецидива.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить острый транзиторный психоз от шизофрении?
Острые психозы не имеют типичной для шизофрении непрерывной прогредиентности и не приводят к формированию эмоционально-волевого дефекта.
Почему в начале лечения депрессии возрастает риск суицида?
Двигательная заторможенность исчезает быстрее, чем подавленное настроение и тоска, что дает пациенту силы реализовать суицидальные намерения.
В чем суть когнитивной психотерапии при депрессии?
Метод направлен на обсуждение алогичных утверждений пациента («я никому не нужен») с целью отказа от эмоциональных оценок и формирования рационального взгляда на действительность.
Какие препараты используют для профилактики биполярного расстройства в период интермиссии?
Применяют соли лития и нормотимики (соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, ламотриджин).
Что ещё разобрать по теме
- Психологические теории шизофрении (роль стресса, психоаналитическая и поведенческая концепции)
- Клинический пример развития острого чувственного бреда
- Реабилитация и социальная адаптация при маниакально-депрессивном психозе
- Показания для назначения инвалидности при аффективных психозах
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шизоаффективное расстройство» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.