Классификация по типам течения (А.В. Снежневский)
В зависимости от наличия и качества ремиссий выделяют три основных типа течения (кодируются пятым знаком в МКБ-10).
Непрерывный тип [F20.*0]
Характеризуется полным отсутствием ремиссий. Психотическая симптоматика может колебаться по интенсивности, но никогда не исчезает полностью.
- Злокачественные формы (простая, гебефреническая, кататоническая): раннее начало и стремительное формирование апатико-абулического синдрома.
- Параноидная форма: манифестирует позже, в клинике преобладает бред. Прогноз несколько лучше, пациенты дольше остаются в социуме, но полной редукции симптомов не бывает.
- Мягкие формы: пациенты могут долго сохранять трудоспособность.
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип [F20.*1]
Отличается чередованием острых психозов и ремиссий. В продроме часто отмечаются бессонница, тревога и страх сойти с ума.
- Особенности приступа: длится до 6–8 месяцев. Бред чаще чувственный, несистематизированный (идеи инсценировки, отношения), сопровождается растерянностью и аффективными колебаниями.
- Динамика: от приступа к приступу ступенчато нарастает дефект личности. На поздних этапах качество ремиссий падает, и течение приближается к непрерывному.
Периодический (рекуррентный) тип [F20.*3]
Наиболее благоприятный вариант. Возможны длительные светлые промежутки — интермиссии, при которых изменения личности минимальны.
- Приступы развиваются очень остро, аффективные расстройства преобладают над бредом. На высоте возможна онейроидная кататония.
- Дефект не достигает эмоциональной тупости; у части больных за всю жизнь бывает лишь 1–2 приступа.
- Нозологический статус: из-за малого дефекта и доминирования аффекта МКБ-10 предлагает относить такие состояния к острым кратковременным психозам.
Психопатоподобная шизофрения
Данная форма проявляется асоциальным поведением, расторможенностью влечений, странными увлечениями и немотивированной жестокостью.
Ключевые отличия от расстройств личности (психопатий):
- Поведение не связано с дефектами воспитания и отношениями в семье.
- Болезнь манифестирует после периода нормального, благополучного развития в детстве.
Особенности течения:
- Внезапно возникает ненависть к родителям, разрываются старые связи.
- Пациенты склонны к бродяжничеству и употреблению ПАВ (при этом наркологическое лечение не дает результатов).
- Высказываются шокирующие философские, человеконенавистнические или националистические идеи.
- Возможны короткие эпизоды психоза, которые трудно отличить от интоксикационных.
- По мере прогрессирования агрессия и неуправляемость сменяются тотальной ленью, пассивностью и аутизацией.
Фебрильная шизофрения и «смертельная кататония»
Фебрильная шизофрения — исключительно редкий психоз, манифестирующий при первом приступе или после нескольких бредовых эпизодов. Характеризуется отрешенностью, затруднением контакта с первых дней и онейроидной кататонией (ступор чередуется с бессмысленным хаотичным возбуждением).
Исход тяжелых психозов может переходить в состояние глубокого помрачения сознания вплоть до аменции. Развиваются грубые соматические нарушения:
- Лихорадка выше 40 °C;
- Тахикардия и обезвоживание;
- Петехии и начинающийся отек мозга.
До появления ЭСТ (электросудорожной терапии) и нейролептиков большинство таких больных погибали (отсюда термин «смертельная кататония»). Сегодня пациентов удается спасти, и по выходе из психоза у них обычно формируется ремиссия высокого качества.
Факторы прогноза
Оценка прогноза складывается из преморбидных особенностей пациента и характера самой болезни.
| Критерий | Благоприятный прогноз | Неблагоприятный прогноз |
|---|---|---|
| Начало и темп | Позднее, острое, на фоне стресса | До 20 лет, медленное, спонтанное |
| Симптомы | Продуктивные (яркие эмоции, бред, мания) | Негативные (оскудение эмоций) |
| Сознание | Спутанное | Ясное |
| Анамнез | Гармоничное детство, нет отягощенности | Случаи шизофрении в семье, замкнутость в детстве |
| Телосложение | Пикническое, нормостеническое | Астеническое, диспластическое |
| Социальный статус | Семья, профессия, приверженность лечению | Нет профессии и семьи, отказ от нейролептиков |
Термин «шубообразный» происходит от немецкого schub — «толчок, сдвиг». Представьте, что каждый психотический приступ — это сильный «толчок», который оставляет после себя новую ступеньку дефекта, сдвигая личность пациента всё ближе к инвалидизации.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли негативная симптоматика при шизофрении означает слабоумие?
Нет, негативные симптомы (аутизация, равнодушие) не достигают степени истинного слабоумия, однако они приводят к инвалидизации из-за полного отсутствия у пациента мотивации бороться с жизненными трудностями.
Почему психопатоподобную шизофрению сложно лечить у нарколога?
Потому что употребление ПАВ при этой форме является частью расторможенности влечений и эндогенного процесса, а не просто зависимостью. Лечение только у нарколога не воздействует на основное заболевание и не дает результатов.
В чем отличие ремиссии от интермиссии?
Интермиссия — это понятие, применяемое при рекуррентной шизофрении. Она означает длительный, качественный светлый промежуток, при котором продуктивная симптоматика отсутствует, а изменения личности минимальны.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности апатико-абулического синдрома при злокачественных формах
- Дифференциальная диагностика интоксикационных психозов и шизофрении
- Онейроидная кататония: клиническая картина ступора и возбуждения
- Обоснование применения ЭСТ при фебрильной шизофрении
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Типы течения шизофрении» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 22. Шизофрения и сходные с ней расстройства»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.