Местная анестезия

Поверхностное и инфильтрационное обезболивание

Самый простой вариант местной анестезии — терминальная (смазывание или орошение). Она широко применяется в офтальмологии, урологии и оториноларингологии. Для нее используют растворы высокой концентрации: кокаин (1–10 %), дикаин (0,25–3 %), ксикаин (1–2 %) или новокаин (5–10 %). Например, при бронхографии безопаснее использовать 5–10 % новокаин. Важно помнить, что слизистые оболочки стремительно всасывают препараты, поэтому риск токсических осложнений здесь крайне высок.

Инфильтрационная анестезия подразумевает пропитывание тканей анестетиком (обычно 0,25–0,5 % новокаином) непосредственно в зоне операции. Новокаин удобен тем, что не кумулируется и быстро разрушается в печени и крови, позволяя вводить большие объемы.

Техника выполняется послойно снаружи внутрь:

1. Внутрикожно тонкой иглой по линии будущего разреза создают валик — «лимонную корочку».
2. В процессе операции ткани пропитывают послойно.
3. Обязательно блокируют боковые стороны операционной раны, чтобы перехватить подходящие нервные стволы.

Разновидностью метода является футлярная анестезия, когда блокируется все поперечное сечение конечности (часто применяется при ампутациях).

Метод по А. В. Вишневскому

Это уникальная отечественная методика тугого послойного ползучего инфильтрата. В её основе лежит введение 0,25 % раствора новокаина под давлением в фасциальные и апоневротические футляры.

Раствор механически распространяется по естественным анатомическим пространствам, контактируя с нервами и рецепторами. Хирург в ходе вмешательства работает попеременно то шприцем, то скальпелем.

Главное преимущество метода — гидравлическая препаровка тканей. Вводимая под давлением жидкость сама раздвигает анатомические структуры, что колоссально облегчает выделение органов или спаек. Несмотря на огромный расход анестетика (до 1,5–3 литров на одну операцию), интоксикации не происходит: значительная часть жидкости просто вытекает наружу после разреза тканей.

Проводниковая (регионарная) анестезия

При этом методе анестетик вводится проксимальнее места операции — в зону перерыва проводимости чувствительных нервов. Целевая зона для раствора — периневральная клетчатка.

Техника безопасности: так как крупные нервные стволы часто сопровождаются магистральными сосудами, иглу к нерву подводят строго без шприца, чтобы случайно не ввести препарат в кровоток. Верный признак того, что игла достигла нерва — ощущение пациентом резкой, стреляющей боли.

Скорость наступления эффекта зависит от точности:

• При эндоневральном введении (прямо в нерв, 1–2 % раствор) блок наступает через 3–5 минут.
• При периневральном (вокруг нерва) — через 10–15 минут.

Метод незаменим в стоматологии (экстракция зубов), хирургии кисти (анестезия пальцев по Лукашевичу — Оберсту), при переломах ребер (межреберная блокада) и как дополнение при операциях на органах грудной клетки (блокада блуждающего, чревных нервов или симпатического ствола).

Внутрикостная и внутрисосудистая анестезия конечностей

Внутрикостная анестезия применяется при вмешательствах на конечностях. Сначала конечность поднимают, чтобы обеспечить отток крови, затем накладывают жгут проксимальнее места операции (до полного исчезновения пульса). Укороченной иглой Бира с мандреном прокалывают кортикальный слой кости, погружаясь в губчатое вещество на 1–1,5 см. После этого иглу чуть подтягивают назад и вводят новокаин (0,25–2 %). Например, для обезболивания стопы жгут накладывают на голень, а иглу вводят в пяточную кость, нагнетая 50–60 мл раствора.

Венная и артериальная анестезия используется при остеомиелитах, вывихах или ранениях.

1. Конечность обескровливают эластичным бинтом.
2. Накладывают два жгута: один у верхней, другой у нижней границы операционного поля.
3. Эластичный бинт снимают.
4. В этом изолированном между двумя жгутами пространстве выделяют вену или артерию и вводят в нее 0,5 % новокаин (50 мл для руки, 80–100 мл для ноги). Эффект развивается через 10–15 минут.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методы управления функциями организма в современной анестезиологии (гипотермия, искусственная гибернация, управляемая гипотензия)
• Топографическая анатомия и техника выполнения анестезии по Лукашевичу — Оберсту
• Футлярная анестезия: показания и анатомическое обоснование
• Спинномозговая и перидуральная анестезия: сходства и различия
• Межреберная невралгия и техника выполнения межреберной блокады

Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.