Классификация кровотечений
Для правильного выбора метода гемостаза необходимо точно определить характер кровопотери. В клинической практике кровотечения классифицируют по нескольким ключевым признакам.
- По виду поврежденного сосуда: выделяют артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, а также смешанное кровотечение.
- По локализации (направлению излияния крови):
- Наружное — кровь изливается непосредственно во внешнюю среду через дефект кожных покровов.
- Внутреннее — скопление излившейся крови происходит в замкнутых полостях тела, внутренних органах или в толще тканей.
- Смешанное — сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения.
- По времени (этапности оказания помощи): гемостаз разделяют на временный и окончательный.
Методы временной остановки кровотечения
Временный гемостаз необходим для экстренного прекращения кровопотери до проведения полноценного хирургического вмешательства, а также активно применяется хирургами непосредственно в операционной ране для визуализации структур.
- Давящая повязка. Эффективна при повреждении вен, капилляров и при смешанных кровотечениях из небольших ран. В ряде случаев правильно наложенная давящая повязка может привести к окончательной остановке кровотечения.
- Резиновый жгут. Применяется исключительно при массивном артериальном кровотечении на конечностях. Важнейшее правило: жгут всегда накладывается проксимальнее (выше) места повреждения.
- Остановка в операционной ране. Хирург может временно прижать кровоточащий участок пальцем или марлевым тампоном. Однако наиболее частым, удобным и надежным способом является наложение на поврежденный сосуд специального кровоостанавливающего зажима.
Методы окончательной остановки кровотечения
Цель этого этапа — надежно и навсегда закрыть дефект сосудистой стенки, предотвратив рецидив кровотечения. Выбор конкретного метода зависит от калибра сосуда, его расположения и физических свойств окружающих тканей.
- Перевязка (лигирование) сосудов. Выполняется преимущественно непосредственно на месте повреждения, несколько реже — на протяжении сосуда. Техника заключается в захвате сосуда зажимом с последующей перевязкой лигатурой. В качестве материала используются шелк, кетгут или синтетические нити (капрон, лавсан, дакрон).
- Прошивание тканей. Метод выбора для ригидных (плотных) тканей, где технически невозможно выделить сосуд и наложить на него зажим. В такой ситуации кровоточащий участок прошивают хирургической нитью прямо через толщу ткани.
- Обработка брыжейки кишки или сальника. Для надежного гемостаза в этих зонах параллельно накладывают два зажима, ткань между ними пересекают, после чего лигируют образовавшиеся участки вместе с проходящими внутри них кровеносными сосудами.
- Диатермокоагуляция (электронож). Широко применяется для остановки кровотечения из мелких и средних сосудов. Этот метод значительно экономит время оперативного вмешательства. Он особенно целесообразен и эффективен при операциях на паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг).
- Сосудистый шов. Жизненно необходим при травме крупных магистральных сосудов, когда прекращение кровотока по ним недопустимо. Выполняется ручным или механическим способом. Альтернативный вариант в виде перевязки крупного сосуда применяется в современной хирургии крайне редко.
Правило жгута: при артериальном кровотечении на конечностях резиновый жгут всегда накладывается ВЫШЕ (проксимальнее) места повреждения.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях применяется прошивание тканей вместо обычного лигирования?
Прошивание через толщу ткани используется в ригидных тканях, где из-за их плотности невозможно захватить кровоточащий сосуд хирургическим зажимом.
Когда наиболее целесообразно использовать диатермокоагуляцию?
Электронож оптимален для быстрой остановки кровотечения из мелких и средних сосудов. Этот метод особенно рекомендован при операциях на паренхиматозных органах, таких как печень, легкие и головной мозг.
Что делают хирурги при повреждении крупных магистральных сосудов?
Основной метод окончательного гемостаза в таких случаях — наложение ручного или механического сосудистого шва. Простая перевязка крупного сосуда выполняется крайне редко из-за риска ишемии тканей.
Какой метод временного гемостаза чаще всего используется прямо в операционной ране?
В ходе операции для временной остановки кровотечения чаще всего применяют наложение кровоостанавливающего зажима непосредственно на поврежденный сосуд.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения резинового жгута и контроль времени
- Свойства шовных материалов: шелк, кетгут, капрон, лавсан, дакрон
- Отличия ручного и механического сосудистого шва
- Анатомическое обоснование перевязки сосуда на протяжении
- Особенности выполнения диатермокоагуляции на паренхиматозных органах
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остановка кровотечения (Гемостаз)» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.