Планирование доступа и разрез кожи
Выбор хирургического доступа напрямую зависит от топографии целевого органа и его проекции на поверхность тела. Доступ может быть прямым (выполняется строго по проекции органа) или внепроекционным (выполняется в стороне от нее, если того требует цель операции).
Перед тем как сделать разрез, кожу и подлежащую подкожную клетчатку необходимо зафиксировать. Из-за природной подвижности этих слоев хирург плотно натягивает их первым (I) и вторым (II) пальцами левой руки. Сам разрез выполняется вместе с подкожной клетчаткой и должен представлять собой одно непрерывное, плавное движение.
Алгоритм работы скальпелем выглядит следующим образом:
- Вкол: лезвие ставится перпендикулярно поверхности кожи (под углом $90^\circ$).
- Основной разрез: инструмент наклоняется под углом $45^\circ$ для плавного ведения линии.
- Выкол: в конце разреза скальпель снова переводится в вертикальное положение (под углом $90^\circ$) и извлекается.
Рассечение глубоких слоев: фасции, апоневрозы и мышцы
При переходе к более глубоким структурам техника меняется. Фасции и апоневрозы категорически нельзя рассекать сразу по всей длине раны, так как существует высокий риск случайного повреждения подлежащих кровеносных сосудов или мышц.
Безопасная техника рассечения фасций:
- Сначала выполняется малый стартовый разрез.
- В образовавшееся отверстие под апоневроз аккуратно вводится желобоватый зонд (в качестве альтернативы можно использовать изогнутые ножницы или пинцет).
- Ткани отслаиваются от подлежащих структур.
- Окончательное рассечение производится скальпелем строго по введенному инструменту.
Что касается мышечной ткани, то для минимизации хирургической травмы предпочтительнее разделять ее тупым путем — то есть аккуратно расслаивать волокна по их ходу, не прибегая к разрезанию лезвием.
Позиции хирургических инструментов
В зависимости от этапа операции и типа тканей, хирург меняет хват инструментов.
Четыре основные позиции скальпеля:
- Позиция смычка: применяется для выполнения широких, длинных и поверхностных разрезов. Обеспечивает максимальный размах и плавность.
- Положение столового ножа: используется для глубоких разрезов, где требуется приложить значительную физическую силу.
- Способ держания ампутационного ножа (в кулаке): применяется при выполнении крупных ампутаций конечностей.
- Позиция писчего пера: идеальна для самых точных, коротких и мелких разрезов (например, при операциях на лице).
Работа с пинцетом: Анатомический или хирургический пинцет всегда удерживается тремя пальцами рабочей руки — точно так же, как обычное писчее перо. Это обеспечивает надежный захват и высокую точность манипуляций.
Способы разъединения различных тканей
Хирургическое разъединение адаптируется под плотность и структуру конкретной ткани.
- Мягкие ткани разделяются двумя основными способами. Тупой путь (по ходу волокон) оптимален для мышц. Острый путь (с использованием скальпелей, ножей или ножниц) применяется, когда нужно широкое разведение краев раны — в этом случае апоневрозы и мышцы пересекаются перпендикулярно ходу их волокон.
- Костная ткань требует применения специализированных грубых инструментов: хирургических пил и долот.
- Физические методы. В современной оперативной хирургии для разъединения тканей активно используются альтернативные физические воздействия, такие как электронож, лазерные установки и ультразвук. Они позволяют рассекать ткани с одновременным гемостазом.
Формула идеального разреза скальпелем: «Прямо — Наклон — Прямо» (90° — 45° — 90°). Это правило предотвращает образование «ступенек» по краям кожной раны.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно удерживать пинцет во время операции?
И хирургический, и анатомический пинцет необходимо держать тремя пальцами, наподобие писчего пера.
В каком случае мышцы пересекают перпендикулярно волокнам?
К острому пересечению мышц перпендикулярно ходу волокон прибегают только при необходимости обеспечить максимально широкое разведение краев раны (широкий хирургический доступ).
Что ещё разобрать по теме
- Топография органов и выбор прямого или внепроекционного доступа
- Техника использования желобоватого зонда при работе с фасциями
- Отличия в применении анатомического и хирургического пинцета
- Физические методы в хирургии: особенности работы электроножа и лазера
- Хирургические пилы и долота: инструментарий для костной ткани
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Техника разъединения тканей» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общая оперативная хирургия. Оборудование, инструментарий. Обезболивание»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.