Оценка чувствительности: топика дерматомов
Поражение спинномозговых корешков на шейном уровне приводит к четко локализованным изменениям чувствительности на передней (волярной) поверхности руки. Для точной диагностики необходимо ориентироваться в зонах иннервации:
- Корешок C4: Зона надплечья в проекции ключицы.
- Корешок C5: Наружная (латеральная) поверхность плеча.
- Корешок C6: Наружная поверхность предплечья, включая первый (большой) палец.
- Корешок C7: Строго третий (средний) палец кисти.
- Корешок C8: Внутренняя (медиальная) поверхность кисти с пятым пальцем (мизинцем), а также нижняя медиальная часть предплечья.
- Корешок T1 (Th1): Внутренняя поверхность предплечья и дистальная внутренняя область плеча.
Двигательная функция: тестирование моторных корешков
Клиническое исследование мышечной силы позволяет определить уровень компрессии нерва. Важное правило для тестов кисти: необходимо исключить косвенное влияние мышц пальцев на движения самого лучезапястного сустава, для чего пальцы фиксируются в определенном положении.
- C5 (Отведение плеча): Пациент сгибает руку в локте и отводит плечо до угла в 90 градусов. Врач давит на локтевой сустав сверху вниз, оценивая сопротивление m. deltoideus.
- C6 (Разгибание кисти): Предплечье находится в пронации. Пациент активно разгибает лучезапястный сустав. Врач давит на пястно-фаланговый сустав указательного пальца, тестируя лучевые разгибатели.
- C7 (Сгибание кисти): Пальцы пациента должны быть полностью разогнуты. Врач пытается силой перевести согнутую кисть в положение разгибания, оказывая давление на ладонь.
- C8 (Сила хвата): Оценивается сгибание пальцев. Пациент максимально сильно сжимает указательный и средний пальцы исследователя.
- T1 (Отведение пальцев): Пациент разводит пальцы в стороны и удерживает их, а врач пытается их свести, преодолевая сопротивление мышц кисти.
Транзиторная плексопатия плечевого сплетения
Данное специфическое повреждение (известное как синдром «Stinger») часто возникает у спортсменов при форсированном быстром боковом сгибании шеи. В основе патогенеза лежит компрессия или тракция элементов плечевого сплетения (brachial plexus). Ключевая особенность синдрома — временный характер симптомов, которые могут регрессировать в период от пары минут до нескольких дней.
Тяжесть травмы классифицируют по степени повреждения нервного волокна:
- Степень 1 (Нейропраксия): Аксон остается интактным, возникает лишь локальная потеря миелина. Функция восстанавливается быстро.
- Степень 2 (Аксонотмезис): Соединительнотканная оболочка нерва сохранена, но сам аксон поврежден. Дефицит более выражен, на восстановление уходят недели.
- Степень 3 (Невротмезис): Происходит полный анатомический перерыв нервного ствола. Симптомы носят стойкий характер, функция может не восстановиться никогда.
Дифференциальный диагноз и тревожные симптомы
При первичном неосложненном эпизоде транзиторной плексопатии лучевая диагностика, как правило, не требуется. Однако при наличии «красных флагов» необходима дифференциация с тяжелой патологией, для чего назначают МРТ, КТ или рентгенографию.
- Шейная радикулопатия: Клиническая картина аналогична, но симптомы сохраняются дольше 24 часов.
- Травмы плеча (вывих, повреждение акромиально-ключичного сочленения): Требуют обязательного исключения костной патологии аппаратными методами.
- Синдром верхней апертуры грудной клетки: Боль и парестезии провоцируются ротацией головы, кисть может становиться бледной и холодной из-за компрессии сосудов.
- Стеноз или перелом позвоночника: Возникает при тяжелых столкновениях. Сопровождается строгими «красными флагами» — вовлечением нижних конечностей или двусторонней симптоматикой, что требует немедленной иммобилизации шеи.
«Красные флаги», требующие дальнейшего обследования:
- Симптоматика не купируется более суток.
- Поражение обеих рук одновременно (указывает на перелом или выраженный стеноз).
- Наличие неврологического дефицита в ногах (признак травмы спинного мозга).
- Развитие мышечной атрофии (свидетельствует о рецидивирующем течении синдрома или ином заболевании).
Для быстрого запоминания моторных тестов кисти: C6 тянет кисть вверх (разгибание), C7 опускает вниз (сгибание), C8 собирает пальцы в жесткий кулак (хват), а T1 раскрывает их веером (абдукция).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при проверке двигательной функции корешка С7 пальцы пациента должны быть разогнуты?
Это специфическое положение позволяет выключить из работы мышцы, двигающие пальцы, и изолированно оценить активность целевых мышц, сгибающих саму кисть.
Требуется ли выполнение МРТ при первом эпизоде транзиторной плексопатии?
Как правило, лучевая диагностика при первом неосложненном приступе не требуется. МРТ шейного отдела показана только при выявлении «красных флагов» или если симптомы не купируются.
Может ли синдром «Stinger» вызывать слабость в ногах?
Нет. Неврологический статус нижних конечностей при этом синдроме должен быть абсолютно нормальным. Любой дефицит в ногах свидетельствует о повреждении структур спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и морфологические отличия нейропраксии, аксонотмезиса и невротмезиса
- Роль МРТ в оценке состояния спинного мозга и связочного аппарата
- Биомеханика тракционных травм плечевого сплетения у спортсменов
- Синдром верхней апертуры грудной клетки: сосудистый и неврологический компоненты
- Методика изолированной оценки лучевых разгибателей кисти
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.