Анатомия межпозвонкового диска
Межпозвонковый диск функционирует как полусустав. Его строение можно сопоставить со структурами истинного сустава:
- Пульпозное ядро (nucleus pulposus) — аналог суставной полости, содержит жидкость, похожую на синовиальную.
- Фиброзное кольцо (annulus fibrosus) — выполняет роль капсулы сустава.
- Гиалиновые пластинки тел позвонков — аналоги суставных поверхностей.
Каждый позвоночный сегмент также укреплен собственным связочным аппаратом (передняя и задняя продольные, желтая, межостистая, надостистая связки).
Патогенез: как разрушается диск
Процесс дегенерации запускается на молекулярном уровне:
- Биохимические изменения. Происходит деполимеризация гликозаминогликанов в пульпозном ядре и деструкция коллагена под действием ферментов (катепсинов, гиалуронидазы).
- Динамика ядра. Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает. Диск уплощается.
- Повреждение кольца. Фиброзное кольцо выпячивается, в его коллагеновых волокнах появляются трещины.
- Образование грыж. Через трещины кольца пульпозное ядро «просачивается» наружу — так формируется грыжа, способная сдавливать дуральный мешок и корешки.
В дальнейшем через трещины внутрь диска врастают сосуды, ядро фиброзируется и обызвествляется. Это приводит к разболтанности капсулы межпозвонковых суставов и патологической подвижности — нестабильности позвоночно-двигательного сегмента.
Виды грыж межпозвонковых дисков
В зависимости от степени разрушения диска выделяют:
- Протрузию (protrusio).
- Экструзию (extrusio).
- Секвестрацию (sequestratio) — состояние, когда фрагмент грыжи полностью отрывается от диска.
По отношению к задней продольной связке грыжи делят на:
- Медиальные (кпереди от связки).
- Парамедиальные (частично за связкой).
- Латеральные (полностью вне связки).
Отдельно выделяют грыжу Шморля, при которой вещество диска продавливается не наружу, а прямо в губчатую кость тела смежного позвонка.
Стадии остеохондроза
Рентгенологически заболевание протекает в несколько стадий:
- 1-я стадия: начальные изменения, первый признак — взаимное смещение позвонков и изменение физиологического лордоза.
- 2-я и 3-я стадии: диск уплощается, замыкательные пластинки становятся неровными и толстыми, появляются передние остеофиты.
- 4-я стадия: формируются задние остеофиты, которые сужают позвоночный канал и могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки. В норме сагиттальный размер канала в поясничном отделе должен быть не менее половины размера тела позвонка.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между остеохондрозом, спондилезом и спондилоартрозом?
При остеохондрозе первично поражается пульпозное ядро диска. При спондилезе процесс начинается в фиброзном кольце и передней продольной связке. Спондилоартроз — это поражение межпозвонковых суставов.
Какие факторы провоцируют развитие остеохондроза?
Это полиэтиологическое заболевание. Основные причины: макро- и микротравмы, аномалии развития позвоночника, ревматоидные и аутоиммунные нарушения, а также сосудистые расстройства, ухудшающие трофику диска.
Что такое секвестр диска?
Это фрагмент пульпозного ядра, который вышел через разорванное фиброзное кольцо и полностью потерял связь с основным диском.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности кровоснабжения грудного отдела спинного мозга
- Биомеханика и иннервация грудного отдела позвоночника
- Хирургическое лечение сколиоза: показания и методы
- Аномалии развития позвоночника и их роль в нестабильности
- Аутоиммунный и биохимический каскад при дегенерации диска
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеохондроз позвоночника» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.