Проявления шейного остеохондроза
Поражение шейного отдела сопровождается болевыми и вегетативными расстройствами. Одним из ярких проявлений является висцеральный синдром, маскирующийся под кардиальную патологию.
Псевдокардиальные боли («шейная стенокардия»):
- Боль начинается в надплечье и межлопаточной зоне, затем смещается к сердцу.
- Зависит от положения головы, рук или кашля.
- Длится долго (до 2 часов).
- Не снимается нитроглицерином, но проходит при вытяжении шеи.
- На ЭКГ изменения отсутствуют.
Специфические пробы:
- Симптом Шпурлинга и Сковилла: осевая нагрузка на голову, наклоненную в сторону плеча, вызывает корешковую боль.
- Проба Бертши: вытяжение головы снижает боль и церебральные симптомы.
Симптоматика грудного отдела
Грудной остеохондроз часто провоцируется статической нагрузкой и сном, а боль купируется утренней ходьбой.
- Межлопаточная симпаталгия: ощущение стягивания («железных клещей»), чаще в ночное время.
- Корешковый синдром: напоминает межреберную невралгию, усиливается при глубоком вдохе.
- Вазомоторные реакции: спазм сосудов вызывает зябкость ног, ломкость ногтей и шелушение кожи.
Висцеральные синдромы грудного отдела зависят от уровня поражения:
- Псевдокардиальный синдром (верхний и средний уровни): скованность дыхания, страх, иррадиация под лопатку или в челюсть.
- Гастралгический синдром ($Th_{6} - Th_{11}$): боли в эпигастрии, не связанные с едой, но усиливающиеся после работы.
- Боли в правом подреберье: имитируют холецистит или мочекаменную болезнь, требуют строгого исключения патологии брюшной полости.
Поясничный остеохондроз: стадии боли и статус
Поясничный отдел поражается наиболее часто после распространенного остеохондроза, чему способствует травматический фактор.
Болевой синдром:
- Люмбалгия — боли локализуются в пояснице и крестце.
- Люмбоишиалгия — поясничная боль отдает в ногу.
- Ишиалгия — боль исключительно в ноге.
- Провоцируются кашлем и резкими движениями.
Объективно: Пациент принимает вынужденную анталгическую позу, перенося вес на здоровую ногу. Поясничный лордоз сглажен, мышцы напряжены (образуют болезненный валик). Характерен симптом треноги (опора на руки при посадке).
Симптомы натяжения:
- Симптом Ласега: боль при подъеме прямой ноги и ее исчезновение при сгибании в колене.
- Симптом Бехтерева (перекрестный): боль на больной стороне при подъеме здоровой ноги.
Принципы диагностики и консервативной терапии
Ключевая задача диагностики — сопоставление клиники с инструментальными данными, так как рентгенография не всегда коррелирует с тяжестью симптомов. Используют КТ или МРТ, особенно при решении вопроса об операции.
Консервативное лечение: Главная цель — разгрузка позвоночника для снятия мышечного спазма и внутридискового давления.
- Вытяжение: петлей Глиссона для шеи, на наклонной плоскости или грузами (на специальном столе) для грудного и поясничного отделов.
- Блокады: новокаиновая блокада передней лестничной мышцы (по Попелянскому) при шейной локализации; паравертебральные и эпидуральные — при поражении нижележащих отделов.
- Медикаментозная терапия: анальгетики, НПВС, миорелаксанты, диуретики (для снятия отека) и седативные средства.
- Физиотерапия и мануальная терапия.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить боль при шейном остеохондрозе от стенокардии?
Псевдокардиальная боль длится до 2 часов, зависит от движений головы и кашля, не снимается нитроглицерином, проходит при вытяжении шеи и не сопровождается изменениями на ЭКГ.
Что такое симптом Ласега и как его проверяют?
Это симптом натяжения нервного корешка. При подъеме выпрямленной ноги у лежащего пациента возникает боль, которая исчезает, если ногу согнуть в коленном суставе.
В чем суть симптома Шпурлинга и Сковилла?
Это появление корешковой боли при осевой нагрузке на голову, которая наклонена в сторону пораженного плеча. Свидетельствует о патологии в шейном отделе.
Какова главная цель ортопедического лечения в период обострения?
Основная цель — разгрузить позвоночник. Это снижает рефлекторный мышечный спазм, внутридисковое давление и отек, тем самым устраняя раздражение нервных корешков.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез распространенного и генерализованного остеохондроза
- Детальная техника новокаиновых блокад (по Попелянскому, эпидуральная)
- Инструментальная диагностика: признаки остеохондроза на спондилограмме
- Висцеральные нарушения при компрессии корешков конского хвоста
- Методики физиотерапевтического лечения и рефлексотерапии
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Межпозвоночная грыжа» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.