Иммобилизация шейного отдела позвоночника
При подозрении на черепно-мозговую травму необходимо максимально бережно относиться к шее, так как сочетанные травмы встречаются крайне часто. Иммобилизация осуществляется при малейшем подозрении на повреждение. Существует несколько основных способов фиксации:
- Ватно-марлевый круг. Это самый простой в исполнении, но наименее эффективный способ. Пострадавший бережно укладывается на носилки навзничь (строго на спину). Ватно-марлевый круг аккуратно подкладывается под голову таким образом, чтобы затылок пациента располагался точно в отверстии круга.
- Воротник Шанца. Представляет собой ватно-марлевую или картонно-ватно-марлевую фиксирующую повязку. Этот метод значительно более эффективен. Правильная фиксация требует соблюдения четких точек опоры: сверху повязка упирается в затылочный бугор и оба сосцевидных отростка, а снизу — плотно прилегает к грудной клетке. Главный критерий правильного наложения: пострадавшему должно быть трудно открыть рот.
- Табельные головодержатели. Это специальные жесткие воротники, оснащенные удобными застежками. На сегодняшний день они являются современным стандартом оказания помощи, так как накладываются с минимальными затратами времени и обеспечивают надежную жесткую фиксацию. Они практически полностью вытеснили из клинической практики устаревшие методы, такие как фанерная шина и повязка Башмакова (сложная конструкция из изогнутых лестничных шин).
Транспортировка при травмах позвоночника и таза
Тяжелая черепно-мозговая травма часто сопровождается повреждениями других областей, включая осевой скелет. Транспортировка таких пациентов имеет строгие ограничения. Она должна осуществляться исключительно на жесткой поверхности (медицинском щите).
В ситуациях, когда специализированный щит отсутствует, категорически запрещено переносить пациента просто на мягких носилках. В этом случае на стандартные брезентовые носилки необходимо уложить импровизированную жесткую конструкцию, заранее собранную из надежно скрепленных широких досок или прочных реек. Это предотвратит сгибание позвоночника и вторичное травмирование спинного мозга.
Правила наложения шины Дитерихса
При наличии сопутствующей травмы бедра используется шина Дитерихса. Техника наложения включает строгую последовательность действий:
- Фиксация подошвы. Является первым этапом подготовки конечности.
- Установка внутренней планки. Планка упирается в промежность. Важно: при упоре необходимо строго избегать сдавления половых органов. В специальное отверстие дистального упора этой планки проводят шнур для вытяжения.
- Установка наружной планки. Верхний конец конструкции осуществляет упор непосредственно в подмышечную область.
- Соединение планок. Элементы надежно соединяются друг с другом под стопой пострадавшего.
- Фиксация к туловищу. Проводится специальными ремнями или марлевым бинтом не менее чем в 5 точках: грудная клетка, таз, верхняя треть бедра, коленный сустав и нижняя треть голени.
- Вытяжение и окончательная фиксация. В первую очередь фиксируют точки, расположенные проксимальнее области перелома (при переломе диафиза бедра — три верхние точки, при травме тазобедренного сустава — две). Затем вращением закрутки осуществляют вытяжение конечности. Палочку закрутки надежно закрепляют, после чего завершают фиксацию в дистальных точках.
Альтернатива: Если шины Дитерихса нет, применяется комбинация из шин Крамера. Соблюдаются те же уровни и 5 точек фиксации, однако иммобилизация проводится без вытяжения, что делает этот метод менее эффективным.
Иммобилизация костей голени и стопы
Из-за высокой подвижности костных отломков костей голени существует критический риск перфорации кожи изнутри острыми краями кости. Обоснованным подходом является иммобилизация с трех сторон с использованием комбинации лестничных шин.
- Задняя шина. Накладывается от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы. Важное правило: стопа должна быть зафиксирована строго под прямым углом (90°) к продольной оси голени.
- Боковые шины. Конструкцию укрепляют двумя дополнительными лестничными шинами с наружной и внутренней сторон голени. Использование лубковых шин допускается, но это менее эффективно.
Если повреждены только голеностопный сустав и стопа, границы иммобилизации лестничными шинами охватывают участок от кончиков пальцев стопы до коленного сустава (на уровне головки малоберцовой кости).
Точки фиксации шины Дитерихса легко запомнить сверху вниз по крупным сегментам тела: Грудная клетка — Таз — Бедро — Колено — Голень (всего 5 точек).
Вопросы с занятий и экзамена
Как быстро проверить, правильно ли наложен воротник Шанца?
Главным критерием корректного наложения является ограничение подвижности нижней челюсти: пострадавшему должно быть трудно открыть рот. При этом повязка должна жестко упираться в затылочный бугор и сосцевидные отростки сверху, а снизу — в грудную клетку.
Почему при переломах голени обязательно накладывать шины с трех сторон?
Это связано с высокой степенью подвижности костных отломков голени. Трехсторонняя фиксация (сзади, снаружи и изнутри) предотвращает риск перфорации кожи изнутри, что могло бы превратить закрытый перелом в открытый.
Можно ли заменить шину Дитерихса шинами Крамера?
Да, при отсутствии шины Дитерихса допускается использование комбинации из шин Крамера. При этом соблюдаются те же пять точек фиксации, но процедура проводится без осевого вытяжения конечности, что снижает общую эффективность иммобилизации.
В каком положении фиксируется стопа при травмах голени?
Существует строгое правило: стопа должна быть надежно зафиксирована задней лестничной шиной строго под прямым углом (90 градусов) по отношению к продольной оси голени.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии выбора жестких табельных головодержателей и техника их подгонки под размер пациента.
- Особенности создания импровизированного щита для транспортировки при травмах таза.
- Алгоритм проведения осевого вытяжения при помощи закрутки шины Дитерихса.
- Моделирование задней лестничной шины от верхней трети бедра до кончиков пальцев.
- Анатомические ориентиры при наложении боковых шин на голеностопный сустав (уровень головки малоберцовой кости).
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при черепно-мозговой травме» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.