Первичный осмотр пострадавшего

Догоспитальный период и его задачи

В идеальных условиях травмированного человека необходимо моментально доставить в специализированную клинику, где ему окажут исчерпывающую и всестороннюю медицинскую помощь. Однако реальность такова, что чаще всего первичный контакт с пострадавшим происходит прямо на месте происшествия, где отсутствуют профильные специалисты и оборудование для полноценной диагностики.

В штатных ситуациях (если речь не идет о массовых катастрофах) процесс спасения четко делится на догоспитальный и госпитальный периоды. Догоспитальный этап включает всю активность вне стен профильной больницы: на улице, дома, в амбулатории или салоне кареты скорой помощи.

Ключевые задачи догоспитального осмотра:

• Сохранить жизнь пациента.
• Обеспечить адекватную работу жизненно важных систем организма.
• Предотвратить развитие фатальных осложнений, угрожающих здоровью.
• Подготовить травмированного к безопасной транспортировке в лечебное учреждение.

Уровни оказания помощи и диагностика

От того, кто именно осматривает травмированного и какими ресурсами он располагает, зависит глубина обследования и точность формулировки диагноза.

• Первая помощь. Выполняется в формате самопомощи или взаимопомощи с использованием простых подручных средств (без медикаментов). Диагноз не ставят, реагируют на очевидные симптомы.
• Первичная доврачебная помощь. Осуществляется фельдшером или медицинской сестрой с применением стандартных укладок. Специалисты выявляют жизнеугрожающие нарушения и купируют синдромы, но медицинский диагноз по-прежнему не формулируют.
• Первичная врачебная помощь. Проводится врачами общего профиля (терапевтами, семейными врачами). На этом этапе впервые появляется предварительный диагноз.
• Скорая медицинская помощь. Линейные бригады СМП не проводят репозицию отломков, не делают операции и не выполняют рентген. Однако в процессе осмотра они обязаны установить предварительный диагноз перед госпитализацией.
• Первичная специализированная помощь. Осуществляется травматологами в амбулаторном звене с применением дополнительных исследований (рентгенографии) для уточнения диагноза.

Что влияет на объем вмешательств

Тактика первичного осмотра и объем вмешательств никогда не бывают жестко регламентированным шаблоном. Они определяются целесообразностью в конкретном месте и в данное время.

Пять главных факторов:

1. Наличие медицинского оснащения.
2. Доступность транспорта для эвакуации в профильную клинику.
3. Время, которое потребуется на транспортировку.
4. Квалификация медицинского работника, оказавшегося рядом.
5. Количество пострадавших, нуждающихся в одномоментной помощи.

В зависимости от этих факторов алгоритм действий кардинально меняется. Если опытный травматолог оказался на месте ДТП без инструментов, он окажет лишь базовую первую или доврачебную помощь. Тратить время на формулировку точного клинического диагноза на обочине бессмысленно — это не поменяет тактику спасения, но отнимет драгоценные минуты.

Если пациента осматривает хирург городской поликлиники без узкой травматологической подготовки, он окажет первичную врачебную помощь и немедленно направит больного в стационар. Напротив, врач в изолированной сельской амбулатории при невозможной быстрой эвакуации возьмет на себя функции специализированного звена: постарается поставить клинический диагноз и проведет максимально доступное лечение.

Роль травматологического пункта

Особое место в догоспитальном звене занимает травматологический пункт. Ошибочно полагать, что здесь могут выполнить сложную реконструктивную операцию — это прерогатива стационара.

Функции травмпункта при первичном обращении:

• Проведение дополнительных исследований (в первую очередь рентгенологических).
• Наложение лечебных гипсовых повязок.
• Контроль за ходом восстановления и проведение реабилитации.
• Определение показаний для направления в специализированный стационар.

Важно отметить, что при легких повреждениях специалист травмпункта правомочен установить окончательный диагноз и полностью провести полноценное лечение в амбулаторных условиях, не прибегая к госпитализации пациента.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Специфика посиндромного оказания помощи на доврачебном этапе.
• Алгоритмы сортировки пациентов при массовых травмах и катастрофах.
• Абсолютные показания к экстренной госпитализации из травматологического пункта.
• Критерии перехода от предварительного диагноза к клиническому в условиях стационара.

Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.