Общие правила транспортной иммобилизации
Ошибки на этапе эвакуации могут привести к тяжелым последствиям. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать строгие правила:
- Иммобилизация «как есть». Любые попытки вправить перелом без рентгена, адекватной анестезии и специальных навыков нанесут вред. Конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент осмотра.
- Контроль сдавления. Шину запрещено прибинтовывать слишком туго. По мере нарастания посттравматического отека тугая фиксация приведет к критическому сдавлению мягких тканей и ишемии.
- Температурный режим. В зимнее время поврежденную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- Аутоиммобилизация. Если табельных или подручных средств (досок, веток, картона) нет, применяют аутоиммобилизацию. Поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой ноге, а больную руку фиксируют к туловищу косынкой или бинтом.
Виды табельных транспортных шин
Медицинские табельные средства делятся на несколько типов в зависимости от конструкции и назначения:
- Лестничные (шины Крамера). Универсальные проволочные конструкции, которые можно изогнуть под любую анатомическую форму. Требуют подготовки: перед наложением шину обматывают ватой и бинтом. Для многоразового применения ее обшивают клеенкой.
- Лубковые. Легкие, портативные и дешевые деревянные изделия. Главный недостаток — они не моделируются и фиксируют сегмент только в прямом положении.
- Сетчатые. Тонкая проволока, свернутая в рулон. Прочность низкая, поэтому они используются только для мелких сегментов (стопа или кисть).
- Шина Дитерихса. Деревянное устройство для иммобилизации бедра и тазобедренного сустава. Включает наружную (171×8 см) и внутреннюю (146×8 см) раздвижные планки, подошву-подстопник и закрутку со шнуром для вытяжения.
- Пневматические (надувные). Двойные чехлы, накачиваемые воздухом (насосом, из баллона или изо рта). Минусы: риск утраты герметичности при проколе, сдавление тканей (ишемия) и провокация венозного кровотечения при сохраненном артериальном притоке.
- Вакуумные. Заполнены специальными гранулами. При откачивании воздуха насосом конструкция приобретает жесткость. Идеальны для транспортной иммобилизации таза и позвоночника (в виде матрасов и носилок), но их применение ограничено высокой стоимостью.
Иммобилизация верхней конечности
Для фиксации руки чаще всего применяют смоделированную шину Крамера, дополняя ее бинтовыми повязками (Дезо, Вельпо или косыночной). В подмышечную впадину всегда закладывается небольшой валик.
- Плечевая кость и локоть. Шину накладывают от здорового надплечья до пястно-фаланговых суставов. Руке придают функционально выгодное положение: локтевой сустав согнут под углом 90°, предплечье находится посередине между пронацией и супинацией, а кисть разогнута в лучезапястном суставе до 45°.
- Предплечье. Шину располагают по наружной поверхности от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Положение конечности такое же, как при переломе плеча. Обязательна дополнительная поддержка косыночной повязкой.
- Лучезапястный сустав и пальцы. Применяют лестничные, сетчатые или лубковые шины. Их накладывают по ладонной поверхности от локтя до кончиков пальцев. В ладонь вкладывают плотный валик, придавая кисти положение умеренного разгибания.
Этапы наложения шины Крамера на руку:
- Моделирование шины по форме конечности.
- Укладка конечности и фиксация удерживающего шнура через здоровое надплечье.
- Плотное прибинтовывание шины.
- Подвешивание на косынке для разгрузки плечевого пояса.
Техника наложения шины Дитерихса
Данная конструкция применяется строго при повреждениях бедренной кости и тазобедренного сустава. Важнейшее правило: обувь перед манипуляцией не снимают.
Алгоритм действий:
- Подошву-подстопник фиксируют бинтом к ноге. Она должна выступать за край каблука на 1,5–2,0 см, чтобы избежать образования пролежней на пятке от давления.
- Длину раздвижных планок подбирают исключительно по здоровой ноге пациента. Внутренняя планка измеряется от паха, наружная — от подмышечной впадины. Обе планки обязаны выходить за подошву стопы на 12–15 см для обеспечения тяги.
- Подобранную длину жестко фиксируют специальными штырями на планках.
- Первой устанавливают внутреннюю планку, упирая ее в паховую область, затем монтируют остальные элементы и применяют закрутку.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему запрещено плотно прибинтовывать транспортную шину к конечности?
В зоне перелома быстро нарастает отек. Если шина прибинтована туго, она сдавит мягкие ткани, что приведет к тяжелым ишемическим расстройствам.
В каком положении фиксируют руку при переломе предплечья?
Локоть сгибают под углом 90°, предплечье устанавливают в среднее положение (между пронацией и супинацией), кисть разгибают на 45°. Шина идет от верхней трети плеча до пальцев.
Как правильно подобрать длину шины Дитерихса?
Измерения проводят только по здоровой ноге. Планки должны выступать за край стопы на 12–15 см, при этом наружная упирается в подмышку, а внутренняя — в пах.
В чем опасность пневматических шин при открытых переломах?
Сжатый воздух давит на конечность, перекрывая вены, но не останавливая артериальный приток крови. Это создает эффект «венозного жгута» и усиливает кровотечение из раны.
Что ещё разобрать по теме
- Техника наложения повязок Дезо и Вельпо
- Правила выполнения косыночной повязки
- Особенности применения вакуумных носилок при травмах позвоночника
- Алгоритм аутоиммобилизации при множественных травмах
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Транспортная иммобилизация» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.