Принципы транспортной иммобилизации
Положение пострадавшего при транспортировке строго зависит от локализации полученной травмы. Правильная укладка позволяет минимизировать вторичное смещение отломков и предотвратить дополнительное травмирование сосудисто-нервных пучков.
Повреждения позвоночника и таза
- Нижнегрудной и поясничный отделы: пациента транспортируют на спине. Для сохранения естественного физиологического лордоза под поясницу обязательно подкладывается валик. В качестве альтернативы допускается транспортировка на животе, при этом широкий валик помещается под грудь и голову пострадавшего.
- Переломы костей таза: транспортировка осуществляется исключительно на спине. Валик подкладывается в подколенную область (положение «лягушки»). Для надежной фиксации этого валика может применяться специальная конструкция, сформированная из связанных и изогнутых лестничных шин.
Применение вакуумных средств и гипса Предпочтительным средством при травмах таза и позвоночника являются вакуумные носилки и матрасы. Они обеспечивают максимально полноценную иммобилизацию, так как позволяют жестко зафиксировать тело практически в любой необходимой позе, повторяя его контуры.
В качестве альтернативы для транспортной иммобилизации могут применяться гипсовые лонгетные повязки.
- Преимущества: возможность идеального моделирования повязки по анатомическому рельефу, что критически важно при длительной эвакуации.
- Недостатки: повязка требует длительного времени для высыхания до достижения максимальной прочности; при попадании влаги происходит размокание и полная потеря фиксирующих свойств.
- Обязательное правило: под гипс всегда необходимо помещать мягкую прокладку (из ваты и марли).
Поэтапные противошоковые мероприятия: гемостаз и анальгезия
Борьба с травматическим шоком начинается на месте происшествия и продолжается на всех этапах медицинской эвакуации.
1. Остановка кровотечения
- Первая и первичная доврачебная помощь: проводится временная остановка наружного кровотечения. Применяются пальцевое прижатие артерии, наложение жгута-закрутки, максимальное сгибание конечности или наложение давящей повязки.
- Первичная врачебная и скорая медицинская помощь: к вышеперечисленным мероприятиям добавляется наложение кровоостанавливающего зажима непосредственно на кровоточащий сосуд в ране.
- Первичная специализированная помощь (в травмпункте): осуществляется окончательная остановка наружного кровотечения. Включает наложение лигатуры на сосуд в ране или перевязку сосуда на протяжении.
2. Обезболивание
- На всех этапах (от первой помощи до специализированной) применяются общие наркотические и ненаркотические анальгетики.
- Начиная с этапа первичной врачебной и скорой медицинской помощи, схема обезболивания усиливается местными новокаиновыми блокадами.
3. Средства иммобилизации по этапам
- Первая помощь: фиксация осуществляется любыми подручными средствами.
- Первичная доврачебная, врачебная и скорая помощь: используются табельные транспортные шины.
- Специализированная помощь: табельные шины, гипсовые лонгеты и переход к лечебной иммобилизации.
Восполнение ОЦК и поддержание витальных функций
Коррекция гомеостаза и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) — важнейшая задача терапии шока. Инфузионная тактика расширяется по мере продвижения пациента к стационару:
- Первая помощь: пострадавшему дается щелочное питье (если нет противопоказаний со стороны органов брюшной полости).
- Первичная доврачебная помощь: к питью добавляется базовая инфузионная терапия — внутривенное введение солевых (кристаллоидных) растворов.
- Врачебная, скорая и специализированная помощь: схема дополняется введением коллоидных растворов (кровезаменителей) для эффективного удержания жидкости в сосудистом русле.
Поддержание функции сердца и дыхания На догоспитальном этапе терапия носит преимущественно симптоматический характер. Она включает медикаментозную коррекцию падающего артериального давления и стимуляцию угнетенного дыхания.
Основная цель этих мероприятий при тяжелых сочетанных травмах — продлить жизнь пациенту, стабилизировать его состояние для транспортировки и выиграть время для проведения полноценного патогенетического лечения. Также на всех этапах проводится профилактика инфекционных осложнений, которые могут носить как местный, так и общий характер.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком положении транспортируют пациента с переломом костей таза?
Пациента укладывают строго на спину. Под подколенную область обязательно помещается валик для расслабления мышц (положение «лягушки»).
Что обязательно нужно сделать перед наложением гипсовой лонгеты?
Под гипсовую лонгету необходимо поместить мягкую ватно-марлевую прокладку для защиты кожи и мягких тканей от сдавления и мацерации.
С чего начинается восполнение ОЦК на этапе первой доврачебной помощи?
На самом раннем этапе восполнение ОЦК начинается с дачи пострадавшему щелочного питья, а затем переходят к внутривенному введению солевых (кристаллоидных) растворов.
Что ещё разобрать по теме
- Методика наложения давящей повязки и жгута-закрутки
- Техника выполнения новокаиновых блокад при травмах
- Классификация и выбор кристаллоидных и коллоидных растворов
- Формирование фиксирующей конструкции из лестничных шин для таза
- Профилактика местных и общих инфекционных осложнений при ранениях
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Первая помощь при травме груди и живота» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы травматологии и ортопедии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.