Врожденная косолапость

Эпидемиология и сопутствующие патологии

Врожденная косолапость занимает лидирующие позиции среди всех врожденных деформаций скелета. Двустороннее поражение нижних конечностей регистрируется значительно чаще, чем одностороннее. В большинстве случаев прослеживается четкая наследственная предрасположенность, передающаяся в ряде поколений.

Важно отметить, что примерно у 10 % пациентов косолапость протекает не изолированно. Она может сопровождаться другими тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как:

• Врожденный вывих бедра;
• Врожденная мышечная кривошея;
• Сколиотическая деформация позвоночника.

Этиология и патогенез деформации

Специалисты сходятся во мнении, что порок закладывается в самой начальной фазе развития эмбриона. В современной ортопедии рассматриваются две основные теории происхождения патологии:

1. Генетическая теория. Предполагает, что в основе заболевания лежит первичный генетический дефект, который приводит к неправильной закладке тканей плода.
2. Механическая теория. Считается наиболее обоснованной. Согласно ей, главная причина — негативное влияние внешних механических факторов на плод в условиях нормально протекающей беременности (при этом влияние наследственности также не исключается).

Механизм развития: В норме стопа эмбриона проходит физиологическую стадию эквиноваруса. Если именно в этот момент (на 5–6-й неделе беременности) на плод воздействует неблагоприятный внешний фактор, нормальное развитие нарушается, и физиологическое положение стопы фиксируется, перерастая в стойкую патологию.

Клиническая классификация

Оценка степени тяжести врожденной косолапости базируется на двух ключевых критериях: возможности выполнения пассивных движений в голеностопном суставе и степени усилия, необходимого для коррекции деформации.

Выделяют три основные формы:

• Легкая форма: Характеризуется сохранением свободных движений в голеностопном суставе. Порочное положение стопы поддается исправлению легко, без применения грубого физического усилия.
• Форма средней тяжести: Объем движений в суставе заметно ограничен. При попытке мануально исправить деформацию стопы врач ощущает выраженную пружинистую податливость тканей.
• Тяжелая форма: Характеризуется жесткой фиксацией стопы и резким ограничением подвижности (требует сложного этапного или хирургического лечения).

Ведение пациентов с сочетанной дисплазией бедра

Поскольку каждый десятый ребенок с косолапостью имеет сопутствующий врожденный вывих или предвывих бедра, крайне важна ранняя диагностика.

Для оценки состояния тазобедренных суставов применяют:

• УЗИ: Метод выбора в первые месяцы жизни (отсутствует лучевая нагрузка, но требуется высокая квалификация диагноста).
• Рентгенография: Используется схема Хильгенрейнера для расчета индексов вертлужной впадины.
• КТ и артрография: Позволяют детально оценить костные структуры и мягкие ткани для планирования операций.

Лечение сопутствующей дисплазии начинается в первые дни жизни (широкое пеленание, позже — стремена Павлика). Категорически запрещены вращательные движения, приведение бедер и насильственное отведение — это растягивает капсулу и может вызвать болевую контрактуру. В запущенных случаях (поздняя диагностика) применяют этапные функциональные гипсовые повязки (например, по Тер-Егиазарову — Шептуну), вытяжение «over head» или хирургические вмешательства (ацетабулопластика, остеотомии).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина и критерии тяжелой формы врожденной косолапости.
• Консервативные методы исправления косолапости (метод Понсети).
• Схема Хильгенрейнера: правила построения и рентгенологические индексы.
• Показания и методика наложения гипсовой повязки по Тер-Егиазарову — Шептуну.
• Хирургическая коррекция запущенных форм вывиха бедра у детей старше 4 лет.

Другие темы раздела «Ортопедия»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.