Эпидемиология и причины развития
Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее частых патологий в практике детского травматолога-ортопеда. В структуре врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата она устойчиво занимает 3-е место, на ее долю приходится от 5 до 12% случаев.
- Заболевание чаще регистрируется у пациентов женского пола.
- Преимущественная локализация деформации — правосторонняя.
- Ведущая этиологическая теория связывает возникновение заболевания с первичным врожденным пороком развития самой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
В клинической практике часто встречается ошибочное мнение о травматическом генезе патологии. Однако доказано, что травматизация шейного отдела в процессе родов не является первопричиной заболевания; родовая травма выступает исключительно как вторичный фактор, который дополнительно травмирует измененную ткань и усугубляет уже имеющуюся мышечную деформацию.
Клиническая картина и сроки проявления
Особенностью врожденной кривошеи является отсроченная манифестация основных клинических признаков.
- Ранний неонатальный период (первые 7–10 дней): выраженная деформация шеи и асимметрия головы встречаются крайне редко, патология может протекать скрыто.
- Конец неонатального периода (3-я неделя жизни): в средней части пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируется характерное плотное образование (уплотнение).
С этого момента начинает четко прослеживаться специфическая установка головы ребенка:
- Голова постоянно наклонена в сторону измененной (укороченной) мышцы.
- Лицевой череп повернут в противоположную (здоровую) сторону.
- Возникает стойкое ограничение объема активных и пассивных движений в шейном отделе.
Дополнительные симптомы раннего периода: Помимо вынужденного положения, у ребенка постепенно развиваются сопутствующие трофические и биомеханические нарушения: асимметрия лица и мозгового черепа, явные различия ушных раковин (по их форме, положению на голове и величине). В некоторых случаях на стороне пораженной мышцы визуально отсутствует или сглажена естественная горизонтальная кожная складка на шее.
Степени тяжести и варианты течения
Клиническая тяжесть состояния варьирует в зависимости от степени фиброзных изменений в мышечной ткани:
- Легкая степень (небольшие изменения): сохраняется подвижность, позволяющая врачу или родителю пассивно вывести голову ребенка в правильное срединное положение.
- Тяжелая степень (значительное утолщение и ригидность мышцы): пассивная мануальная коррекция установки головы полностью невозможна.
Дальнейшее течение заболевания имеет два основных вектора развития:
- Самоизлечение: благоприятный исход возможен на ранних этапах, если сформировавшееся уплотнение в мышце постепенно уменьшается в размерах и полностью исчезает без хирургического вмешательства.
- Прогрессирование: наиболее частый сценарий при отсутствии своевременного лечения. Деформация неуклонно увеличивается и становится максимально выраженной к возрасту 3–6 лет. В этот период грубая асимметрия шеи, а также характерный наклон и поворот головы бросаются в глаза.
Топическая диагностика поражения мышечных ножек
Анатомически m. sternocleidomastoideus состоит из двух порций (ножек), прикрепляющихся к грудине и ключице. Клиническая картина кривошеи напрямую зависит от того, какая именно ножка вовлечена в патологический процесс в большей степени.
| Доминирующее поражение | Ведущий клинический симптом |
|---|---|
| Грудная ножка | Максимально выражен патологический поворот головы в здоровую сторону. |
| Ключичная ножка | Доминирует резкий наклон головы к надплечью на стороне поражения. |
Правило противоположностей: голова НАКЛОНЕНА к больной мышце, а лицо ПОВЕРНУТО от нее (в здоровую сторону).
Вопросы с занятий и экзамена
В каком возрасте появляются первые достоверные признаки мышечной кривошеи?
В первые 7–10 дней жизни симптомы практически отсутствуют. Достоверные признаки (уплотнение в мышце и ограничение движений) манифестируют к 3-й неделе жизни.
Можно ли считать родовую травму главной причиной развития кривошеи?
Нет. Согласно ведущей теории, причиной является врожденный порок развития самой мышцы. Родовая травма выступает лишь фактором, который усугубляет имеющуюся патологию.
Возможно ли самостоятельное излечение заболевания?
Да, самоизлечение возможно, если первичное уплотнение в мышце со временем самостоятельно рассасывается. Однако чаще деформация прогрессирует и достигает пика к 3–6 годам.
Как клинически определить, какая ножка мышцы поражена сильнее?
Если у ребенка преобладает поворот головы — сильнее поражена грудная ножка. Если доминирует наклон головы вбок — в процесс больше вовлечена ключичная ножка.
Что ещё разобрать по теме
- Методы консервативного лечения кривошеи на первом году жизни (редрессации, физиотерапия).
- Показания и оптимальные сроки для оперативного вмешательства на m. sternocleidomastoideus.
- Дифференциальная диагностика мышечной кривошеи с костными формами (синдром Клиппеля-Фейля).
- Вторичные деформации позвоночника при длительно нелеченой мышечной кривошее.
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Врожденная мышечная кривошея» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.