Деформации грудной клетки: этиология и виды
Фундаментальной причиной развития деформаций грудной клетки является дисхондрогенез — нарушение нормальной организации хрящевой ткани. Примечательно, что специфических морфологических изменений в самих реберных хрящах не выявляется. Патология прогрессирует неравномерно и напрямую связана со «скачками» роста детского организма, которые приходятся на возраст 5–6 лет, 8–10 лет и 13–15 лет.
В клинической практике выделяют следующие виды дефектов:
- Воронкообразная деформация (встречается чаще всего).
- Килевидная деформация (также крайне распространена).
- Комбинированные формы.
- Врожденная расщелина грудины.
- Реберно-мышечные дефекты стенки.
- Вторичные деформации на фоне аномалий позвоночника (при сколиозах, костовертебральной дисплазии).
Хирургическая помощь требуется примерно 10 % пациентов с данными дефектами.
Показания к оперативному лечению грудной клетки
Консервативная терапия при подобных патологиях абсолютно неэффективна — изменить конфигурацию каркаса грудной клетки невозможно без операции. Хирургическое лечение (в первую очередь, торакопластика с радикальной резекцией хрящей) травматично из-за манипуляций на плевре и грудине, но является единственным выходом.
Показания к вмешательству делятся на три категории:
- Косметические. Базируются только на желании пациента устранить визуальный дефект.
- Функциональные. Возникают из-за сдавления кардиореспираторной системы. Снижение объема грудной полости ведет к недорасправлению легких и хронической гипоксии. Организм компенсирует это триадой признаков: усилением легочного кровотока (перегрузка правых отделов на ЭКГ), увеличением кислородной емкости (полицитемия) и падением массы тела. Операция показана при наличии минимум двух из трех этих признаков.
- Ортопедические. Дефект грудной клетки часто сопровождается сколиозом или кифозом. Торакопластика выполняется для того, чтобы в дальнейшем ортопеды могли полноценно лечить патологии позвоночника.
Приобретенное неравенство длины нижних конечностей
Укорочение конечностей — массивный пласт ортопедической патологии. Приобретенные формы развиваются после рождения из-за травм, полиомиелита, остеомиелита или неврологических нарушений. Главным фактором укорочения всегда выступает повреждение зон роста кости.
Наиболее частая причина — патологический вывих бедра. Он формируется на фоне гнойных процессов (пупочный сепсис, гематогенный остеомиелит). Клиническая картина:
- Выраженная хромота и перекос таза.
- Относительное укорочение ноги достигает 6–8 см.
- Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатона.
- Положительный симптом Тренделенбурга.
- Приводяще-сгибательная контрактура.
На рентгенограмме фиксируется разрушение сустава: отсутствие головки и шейки бедра, уплощение вертлужной впадины. Нередко патология сочетается с поражением противоположной плечевой кости.
Врожденное неравенство и общие принципы лечения
Врожденные укорочения, особенно аномалии развития бедра, представляют собой наиболее сложную группу. Частота патологии бедра составляет 1 случай на 50 000 новорожденных. У таких детей наблюдается варусная деформация шейки бедра, вывихи. По мере роста ребенка разница в длине ног стремительно увеличивается и может достигать 15–23 см, а функциональное укорочение усугубляется развитием контрактур. Бедро часто приобретает конусовидную форму.
Принципы хирургической коррекции:
- Основной метод: компрессионно-дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову.
- Цель: достижение хорошей функции, а не только анатомическое выравнивание длины.
- Этапность у детей: сначала восстанавливают правильную ось и реконструируют сустав. Из-за риска рецидивов в процессе роста пораженную зону роста полностью резецируют, после чего проводят этапное удлинение.
- При парезах: удлинение без учета состояния мышц может привести к утрате функции. Обязательно проводится электромиография (ЭМГ), а смежные суставы на период удлинения жестко блокируются аппаратом внешней фиксации для профилактики контрактур.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком возрасте деформации грудной клетки прогрессируют быстрее всего?
Прогрессирование совпадает с физиологическими «скачками» роста ребенка: в 5–6, 8–10 и 13–15 лет.
Являются ли консервативные методы эффективными при воронкообразной груди?
Нет, консервативные методы не приводят к изменению конфигурации грудной клетки, основным методом является хирургический.
Что входит в триаду компенсации хронической гипоксии при деформациях грудной клетки?
В триаду входят: усиление легочного кровотока, увеличение кислородной емкости крови (полицитемия) и уменьшение массы тела.
Какова главная причина укорочения кости при приобретенных патологиях?
Ведущую роль в приобретенном укорочении конечности играет повреждение ростковых зон кости (вследствие травм или инфекций).
Что ещё разобрать по теме
- Техника торакопластики: резекция реберных хрящей и послеоперационные осложнения
- Симптом Тренделенбурга и биомеханика тазобедренного сустава
- Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова: физика и биология удлинения
- Рентгенологическая диагностика деструктивного вывиха бедра
- Миопластические операции при нижних парезах и последствиях полиомиелита
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Врожденные аномалии развития кисти» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.