Вопросы 2826–2850
- Вопрос 2826T024689 · 2018
Заместительную терапию глюкокортикостероидами (гидрокортизоном, кортизоном) проводят при надпочечниковой недостаточности в дозах
- фармакологических, 1/3 дозы утром и 2/3 дозы вечером
- супрафизиологических, один раз в день утром
- физиологических, 2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером
- супрафизиологических, равными дозами 3 раза в день
Правильный ответ: физиологических, 2/3 дозы утром и 1/3 дозы вечером.
Почему: Заместительная терапия при надпочечниковой недостаточности имитирует физиологический циркадный ритм секреции кортизола, который максимален утром и минимален к вечеру, поэтому большую часть дозы (2/3) дают утром, оставшуюся (1/3) - днём/вечером. Супрафизиологические и равномерные схемы не соответствуют физиологии и повышают риск побочных эффектов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2827T024690 · 2018
Характерным профилем эффективности и безопасности антигистаминных препаратов I поколения (прометазин, хлоропирамин) является
- неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
- длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов
- обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
- выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания
Правильный ответ: обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие.
Почему: Антигистаминные препараты I поколения обратимо и неселективно связываются с Н1-рецепторами, проникают через гематоэнцефалический барьер и дополнительно обладают М-холиноблокирующим (атропиноподобным), местноанестезирующим и седативным эффектами, а некоторые - проаритмогенным действием. Это отличает их от селективных препаратов II поколения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2828T024691 · 2018
Характерным профилем эффективности и безопасности антигистаминных препаратов нового поколения (левоцетиризин, фексофенадин) является
- выраженное сродство к Н1-гистаминовым рецепторам, угнетение интерлейкина 8,уменьшение выраженности бронхоспазма; развитие привыкания; кардиотоксическое действие
- неконкурентная блокада локальных Н1-гистаминовых рецепторов; отсутствие местноанестизирующего и атропиноподобного эффектов; кардиотоксическое действие
- обратимое связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами; местноанестезирующее, седативное, атропиноподобное и проаритмическое действие
- длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов
Правильный ответ: длительная блокада Н1-гистаминовых рецепторов, подавление высвобождения лейкотриена; противоэкссудативное, спазмолитическое действие; отсутствие седативного и кардиотоксического эффектов.
Почему: Препараты нового поколения селективно и длительно блокируют Н1-рецепторы, практически не проникают через гематоэнцефалический барьер и не обладают кардиотоксическим и седативным действием при сохранении противоаллергического эффекта, включая подавление высвобождения медиаторов воспаления. Это ключевое преимущество перед препаратами I поколения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2829T024692 · 2018
У пациентов с нарушениями функции почек рекомендовано применять по поводу сопутствующих аллергических заболеваний антигистаминные препараты
- Дезлоратадин, Левоцетиризин
- Сехифенадин, Фексофенадин
- Лоратадин, Хифенадин
- Цетиризин, Акривастин
Правильный ответ: Лоратадин, Хифенадин.
Почему: Лоратадин и хифенадин метаболизируются преимущественно печенью и не требуют существенной коррекции дозы при почечной недостаточности, в отличие от цетиризина, левоцетиризина и фексофенадина, которые значительно выводятся почками и накапливаются при сниженной СКФ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2830T024693 · 2018
При остром бронхите, отягощенном мучительным непродуктивным кашлем (при отсутствии подозрения на коклюш), не показано применение
- бронходилататоров
- антибиотиков
- пароингаляций
- муколитиков
Правильный ответ: антибиотиков.
Почему: Острый бронхит у иммунокомпетентных пациентов почти всегда вирусный, антибиотики не влияют на длительность и тяжесть кашля и не показаны без признаков бактериальной инфекции. Облегчение симптома достигается противокашлевыми и муколитическими средствами, а не антимикробной терапией. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2831T024695 · 2018
Применение антибактериальной терапии у пациента с острым мучительным непродуктивным кашлем является оправданным при
- сахарном диабете 2 типа
- подозрении на коклюш
- сердечной недостаточности
- аллергической реакции
Правильный ответ: подозрении на коклюш.
Почему: Коклюш вызывается Bordetella pertussis, бактериальным возбудителем, и мучительный приступообразный непродуктивный кашель с подозрением на него требует этиотропной антибактериальной терапии (макролиды). Остальные перечисленные состояния не бактериальной природы и антибиотиков не требуют. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2832T024696 · 2017
К морфиноподобным противокашлевым препаратам относят
- окселадин
- кодеин
- бутамират
- глауцин
Правильный ответ: кодеин.
Почему: Кодеин - опиоидный алкалоид, структурно и по механизму действия (угнетение кашлевого центра продолговатого мозга через опиоидные рецепторы) относится к морфиноподобным противокашлевым средствам. Глауцин, бутамират и окселадин - неопиоидные препараты центрального действия без морфиноподобной структуры. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2833T024699 · 2018
Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмониии, вызванной Haemophilus influenzae, являются
- оксазолидиноны
- тетрациклины
- сульфаниламиды
- аминопенициллины
Правильный ответ: аминопенициллины.
Почему: Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к аминопенициллинам (амоксициллину, в том числе с клавуланатом при продукции бета-лактамаз), что делает их препаратами выбора при внебольничной пневмонии данной этиологии. Тетрациклины и сульфаниламиды уступают по эффективности и используются как альтернатива. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2834T024701 · 2018
Для выбора места лечения пациента C внебольничной пневмонией рекомендовано использовать шкалу
- HAS-BLED
- SOFA
- CRB-65
- MRC
Правильный ответ: CRB-65.
Почему: Шкала CRB-65 (спутанность, частота дыхания, АД, возраст 65+) предназначена для оценки тяжести внебольничной пневмонии и выбора места лечения (амбулаторно/стационар) без лабораторных данных, что удобно на амбулаторном этапе. HAS-BLED и SOFA используются для других целей (риск кровотечений и оценка полиорганной дисфункции), MRC - для оценки одышки при ХОБЛ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2835T024702 · 2017
При внебольничной пневмонии первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться после начала лечения через_____ часов
- 48-72
- 12-24
- 96-120
- 72-96
Правильный ответ: 48-72.
Почему: Клинический ответ на антибактериальную терапию внебольничной пневмонии (снижение температуры, улучшение самочувствия) оценивают через 48-72 часа от начала лечения, именно этот срок достаточен для проявления эффекта и принятия решения о смене режима. Более ранняя оценка не информативна из-за естественной динамики симптомов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2836T024702 · 2018
При внебольничной пневмонии первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться после начала лечения через (час)
- 48-72
- 12-24
- 96-120
- 72-96
Правильный ответ: 48-72.
Почему: Клинический ответ на антибактериальную терапию внебольничной пневмонии (снижение температуры, улучшение самочувствия) оценивают через 48-72 часа от начала лечения, именно этот срок достаточен для проявления эффекта и принятия решения о смене режима. Более ранняя оценка не информативна из-за естественной динамики симптомов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2837T024705 · 2018
Препаратом выбора для лечения аспергиллеза легких является
- Каспофунгин
- Вориконазол
- Амфотерицин В
- Флуканазол
Правильный ответ: Вориконазол.
Почему: Вориконазол - препарат выбора для лечения инвазивного аспергиллеза благодаря высокой активности против Aspergillus spp. и хорошей биодоступности, что подтверждено клиническими рекомендациями. Амфотерицин В рассматривается как альтернатива при непереносимости или резистентности, а флуконазол неактивен против Aspergillus. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2838T024707 · 2017
Рекомендуемая длительность терапии нозокомиальной пневмонии составляет
- 14-21 день
- 7-14 дней
- 21-30 дней
- 30-35 дней
Правильный ответ: 14-21 день. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2839T024707 · 2018
Рекомендуемая длительность терапии нозокомиальной пневмонии составляет (день)
- 14-21
- 7-14
- 21-30
- 30-35
Правильный ответ: 14-21. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2840T024708 · 2018
Для вторичной профилактики ревматизма применяют
- Ампициллин
- Бициллин
- Цефтриаксон
- Супрастин
Правильный ответ: Бициллин.
Почему: Бициллин (бензатин бензилпенициллин) обеспечивает длительную циркуляцию антибиотика в крови и используется для вторичной профилактики ревматизма с целью предупреждения повторных инфекций группы А стрептококка, провоцирующих рецидив ревматической лихорадки. Ампициллин, цефтриаксон и супрастин не применяются в этой схеме профилактики. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2841T024709 · 2018
Контроль эффективности и безопасности терапии варфарином осуществляется с помощью
- растворимых фибрин-мономерных комплексов(РФМК)
- активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
- активированного времени рекальцификации (АВР)
- международного нормализованного отношения(МНО)
Правильный ответ: международного нормализованного отношения(МНО).
Почему: Варфарин угнетает синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания, что отражается на внешнем пути коагуляции, оцениваемом протромбиновым временем; МНО - стандартизированный показатель протромбинового времени, устраняющий различия между реагентами разных лабораторий. АЧТВ и АВР отражают внутренний путь и используются для контроля гепарина. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2842T024710 · 2018
При внутривенном введении верапамила может развиться асистолия на фоне приема пациентом
- Пропранолола
- Спиронолактона
- Фебуксостата
- Фенобарбитала
Правильный ответ: Пропранолола.
Почему: Верапамил и бета-адреноблокаторы (пропранолол) обладают аддитивным отрицательным дромотропным и хронотропным действием на синусовый и АВ-узел; их сочетание, особенно внутривенное введение верапамила, может вызвать выраженную брадикардию, АВ-блокаду и асистолию. Фенобарбитал, спиронолактон и фебуксостат такого взаимодействия с верапамилом не дают. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2843T024712 · 2018
Не рекомендовано использовать потенциально опасные комбинации дигоксина с
- Амиодароном, Хинидином, Верапамилом
- Аторвастатином, Нифедипином, Клопидогрелом
- Цетиризином, Омепразолом, Деносумабом
- Вальсартаном, Фенофибратом,Амлодипином
Правильный ответ: Амиодароном, Хинидином, Верапамилом.
Почему: Амиодарон, хинидин и верапамил ингибируют P-гликопротеин и/или снижают почечный клиренс дигоксина, повышая его концентрацию в крови и риск гликозидной интоксикации. Препараты из других перечисленных групп не оказывают клинически значимого влияния на уровень дигоксина. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2844T024713 · 2017
При железодефицитной анемии предпочтительно применять пероральные препараты железа потому, что они в отличие от парентального введения
- эффективны при сохранении абсорбции железа из желудочнокишечного тракта и быстрее развивают ответную кроветворную реакции
- окрашивают кал в черный цвет (не имеет клинического значения) и затрудняют диагностику кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- могут повышать скорость экскреции лейкоцитов с мочой при инфекции мочевыводящих путей или заболеваниях почек неинфекционного генеза
- редко приводят к серьезным побочным реакциям и не вызывают гемосидероз при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной
Правильный ответ: редко приводят к серьезным побочным реакциям и не вызывают гемосидероз при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной.
Почему: Пероральные препараты железа всасываются регулируемо через слизистую кишечника, поэтому передозировка и перегрузка железом (гемосидероз) при их приеме практически исключены, в отличие от парентеральных форм, минующих этот физиологический барьер. Второй вариант неверен, так как парентеральное введение действует быстрее, а не медленнее. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2845T024714 · 2018
Подбор суточной дозы дабигатрана осуществляют
- под контролем активированного частичного тромбопластинового времени
- без контроля показателей коагулограммы
- под контролем международного нормализованного отношения
- под контролем всех показателей коагулограммы
Правильный ответ: без контроля показателей коагулограммы.
Почему: Дабигатран как прямой ингибитор тромбина обладает предсказуемой фармакокинетикой при фиксированной дозе, поэтому рутинный лабораторный контроль коагулограммы для подбора дозы не требуется. МНО используется для контроля антагонистов витамина К, а не прямых оральных антикоагулянтов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2846T024716 · 2018
Из-за возможности развития токсического поражения печени не РЕКОМЕНДУЕТСЯ применять парацетамол на фоне
- приема ингибиторов абсорбции желчных кислот, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, Омепразола
- физической или эмоциональной нагрузок, хронической болезни почек, хронической обструктивной болезни легких
- приема алкоголя, индукторов цитохромов печени Р-450 (H1-блокаторов, глюкокортикоидов, фенобарбитала), голодания
- приема миотропных спазмолитиков, м-холиноблокаторов, Циметидина, макролидных антибиотиков, Триметазидина
Правильный ответ: приема алкоголя, индукторов цитохромов печени Р-450 (H1-блокаторов, глюкокортикоидов, фенобарбитала), голодания. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2847T024717 · 2018
Для обеспечения безопасности лечения больных метотрексатом необходимо контролировать
- гормональный анализ крови, суточную протеинурию, состояние печени и почек по данным ультразвукового исследования
- трансаминазы, клиренс креатинина, клинический анализ крови, состояние легких по данным рентгенографии
- липидный профиль, иммунологический и серологический анализы крови, состояние миокарда по данным эхокардиографии
- комплексный иммуногистохимический профиль, трофобластический бета-1гликопротеин, фенотипы лимфоцитов (основные субпопуляции)
Правильный ответ: трансаминазы, клиренс креатинина, клинический анализ крови, состояние легких по данным рентгенографии. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2848T024721 · 2017
Применение __________ противопоказано при инфаркте миокарда правого желудочка
- эналаприла
- фуросемида
- метопролола
- нитроглицерина
Правильный ответ: нитроглицерина.
Почему: При инфаркте правого желудочка сердечный выброс критически зависит от преднагрузки из-за сниженной сократимости правого желудочка; нитроглицерин вызывает венодилатацию и падение преднагрузки, резко снижая давление и выброс, вплоть до шока. Диуретики по той же причине также нежелательны, но ключевым противопоказанием считаются именно нитраты. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2849T024721 · 2018
При инфаркте миокарда правого желудочка противопоказано применение
- Эналаприла
- Фуросемида
- Метопролола
- Нитроглицерина
Правильный ответ: Нитроглицерина.
Почему: При инфаркте правого желудочка сердечный выброс критически зависит от преднагрузки из-за сниженной сократимости правого желудочка; нитроглицерин вызывает венодилатацию и падение преднагрузки, резко снижая давление и выброс, вплоть до шока. Эналаприл и метопролол в этой ситуации применяются с осторожностью, но абсолютно противопоказаны именно нитраты. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2850T024723 · 2017
Шкала grace используется для оценки риска летального исхода при
- ОКС без подъема сегмента ST
- острой левожелудочковой недостаточности
- хронической сердечной недостаточности
- ишемическом инсульте
Правильный ответ: ОКС без подъема сегмента ST.
Почему: Шкала GRACE разработана и валидирована для стратификации риска госпитальной и отдаленной летальности у пациентов с острым коронарным синдромом, в том числе без подъема сегмента ST, учитывая возраст, гемодинамику, функцию почек и маркеры некроза. Для инсульта, ОЛЖН и ХСН применяются другие прогностические шкалы. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.