Вопросы 2876–2900
- Вопрос 2876T024750 · 2018
Небиволол является высокоселективным ____адреноблокатором с вазодилатирующими свойствами
- бета2
- бета1
- альфа
- альфа- и бета
Правильный ответ: бета1.
Почему: Небиволол селективно блокирует бета1-адренорецепторы и дополнительно стимулирует синтез NO эндотелием, обеспечивая вазодилатацию. Альфа-блокирующей активностью он не обладает, в отличие от карведилола. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2877T024751 · 2018
Характерным побочным эффектом ингибиторов АПФ является
- головная боль
- мышечная слабость
- кашель
- запоры
Правильный ответ: кашель.
Почему: Ингибиторы АПФ снижают распад брадикинина, который накапливается в бронхах и провоцирует сухой кашель - это класс-специфический и наиболее частый побочный эффект. Головная боль и запоры встречаются при других группах препаратов значительно чаще. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2878T024752 · 2018
Двойным путем выведения из организма обладает
- Периндоприл
- Эналаприл
- Лизиноприл
- Фозиноприл
Правильный ответ: Фозиноприл.
Почему: Фозиноприл выводится и почками, и печенью примерно в равных долях, что делает его предпочтительным при нарушении функции почек. Эналаприл, периндоприл и лизиноприл элиминируются преимущественно почечным путем. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2879T024753 · 2018
Противопоказанием для назначения ингибиторов АПФ является
- гипокалиемия
- гипергликемия
- обструктивное заболевание легких
- беременность
Правильный ответ: беременность.
Почему: Ингибиторы АПФ обладают тератогенным действием, нарушая фетальное почечное развитие и вызывая олигогидрамнион, поэтому противопоказаны при беременности. Гипокалиемия, напротив, часто корригируется этим классом, что исключает её как противопоказание. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2880T024754 · 2017
Нерациональной комбинацией антигипертензивных средств СЧИТАЕТСЯ сочетание
- β-адреноблокатора и антагониста кальция недигидропиридинового ряда
- сартана и диуретика
- ингибитора АПФ и диуретика
- β-адреноблокатора и антагониста кальция дигидропиридинового ряда
Правильный ответ: β-адреноблокатора и антагониста кальция недигидропиридинового ряда.
Почему: Сочетание бета-блокатора и недигидропиридинового антагониста кальция (верапамил, дилтиазем) суммирует отрицательный хронотропный и дромотропный эффект, повышая риск брадикардии и АВ-блокады. Дигидропиридиновые антагонисты кальция, напротив, рационально комбинируются с бета-блокаторами. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2881T024755 · 2018
Основным преимуществом ИАПФ в лечение пациентов с АГ является
- снижение сердечного выброса
- уменьшение объема циркулирующей крови
- снижение частоты сердечных сокращений
- профилактика ремоделирования сосудов
Правильный ответ: профилактика ремоделирования сосудов.
Почему: ИАПФ блокируют образование ангиотензина II, который стимулирует гипертрофию и фиброз сосудистой стенки, тем самым предотвращая патологическое ремоделирование сосудов. Влияние на ЧСС и сердечный выброс для этого класса не характерно. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2882T024756 · 2017
Препаратом первого выбора при АГ во время беременности является
- небиволол
- метилдопа
- нифедипин
- периндоприл
Правильный ответ: метилдопа.
Почему: Метилдопа - препарат с длительной историей безопасного применения при беременности, не влияющий негативно на плодово-плацентарный кровоток. Ингибиторы АПФ и сартаны противопоказаны из-за тератогенности, что исключает периндоприл. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2883T024757 · 2018
У мужчины 78 лет с аденомой простаты предпочтительно начать лечение АГ с назначения
- Доксазозина
- Карведилола
- Кандесартана
- Гидрохлортиазида
Правильный ответ: Доксазозина. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2884T024758 · 2018
Бета-адреноблокаторы имеют преимущество в лечении пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с
- нефропатией
- подагрой
- ИБС (стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом)
- перенесенным инсультом
Правильный ответ: ИБС (стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом).
Почему: Бета-адреноблокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде и обладают доказанным кардиопротективным эффектом после инфаркта, снижая риск повторных событий и смертности. При подагре и нефропатии такого специфического преимущества у этого класса нет. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2885T024759 · 2018
Противопоказанием к назначению антагонистов кальция недигидропиридинового ряда является
- удлинение интервала QT
- запор
- атриовентрикулярная блокада
- блокада левой ножки пучка Гиса
Правильный ответ: атриовентрикулярная блокада.
Почему: Верапамил и дилтиазем угнетают проведение через АВ-узел, поэтому при АВ-блокаде усиливают риск брадиаритмий и асистолии. Блокада левой ножки и удлинение QT не являются противопоказанием именно для этой группы, а запор - лишь побочный эффект, а не угрожающее противопоказание. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2886T024760 · 2018
Противопоказанием к назначению тиазидных диуретиков является
- подагра
- инсульт в анамнезе
- сахарный диабет
- ИБС
Правильный ответ: подагра.
Почему: Тиазидные диуретики снижают экскрецию мочевой кислоты и провоцируют гиперурикемию, обостряя подагру. Сахарный диабет и ИБС не являются абсолютным противопоказанием, а инсульт в анамнезе не связан с метаболизмом мочевой кислоты. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2887T024761 · 2018
Противопоказанием к назначению сартанов является
- подагра
- беременность
- инсульт в анамнез
- сахарный диабет
Правильный ответ: беременность.
Почему: Сартаны блокируют РААС, что в период беременности вызывает фетотоксичность, нарушение развития почек плода и олигогидрамнион, поэтому их применение запрещено. Подагра и сахарный диабет не относятся к противопоказаниям, а при ИБС и после инсульта препараты этого класса даже показаны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2888T024762 · 2017
Противопоказанием к назначению бетаадреноблокаторов является
- хроническая сердечная недостаточность
- атрио-вентрикулярня блокада 2-3 степени
- сахарный диабет
- хроническая обструктивная болезнь легких
Правильный ответ: атрио-вентрикулярня блокада 2-3 степени.
Почему: Бета-блокаторы подавляют АВ-проведение, и при уже имеющейся блокаде 2-3 степени это может привести к полной блокаде и асистолии. ХОБЛ и ХСН не являются абсолютным противопоказанием для современных кардиоселективных препаратов, а сахарный диабет требует осторожности, но не запрещает их применение. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2889T024762 · 2018
Противопоказанием к назначению бетаадреноблокаторов является
- хроническая сердечная недостаточность
- атриовентрикулярная блокада 2-3 степени
- сахарный диабет
- хроническая обструктивная болезнь легких
Правильный ответ: атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
Почему: Бета-блокаторы угнетают проведение импульса через АВ-узел, и при имеющейся блокаде 2-3 степени это повышает риск полной блокады сердца. ХОБЛ и сахарный диабет не являются абсолютным противопоказанием, а ХСН - напротив, показание к назначению бета-блокаторов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2890T024763 · 2018
У больных, относящихся к группе высокого риска, целевым является АД менее (мм рт.ст.)
- 130/85
- 125/80
- 130/80
- 140/90
Правильный ответ: 140/90. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2891T024764 · 2018
Противопоказанием для назначения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда является
- брадикардия
- сердечная недостаточность
- беременность
- кардиогенный шок
Правильный ответ: кардиогенный шок.
Почему: Дигидропиридиновые антагонисты кальция вызывают периферическую вазодилатацию и снижение АД, что при кардиогенном шоке усугубит гипоперфузию и может быть фатальным. Сердечная недостаточность, беременность и брадикардия не являются противопоказанием для этой подгруппы препаратов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2892T024765 · 2018
Препаратом выбора для лечения синдрома Кона является
- антагонист кальция
- бета-адреноблокатор
- антагонист рецепторов 1 типа к ангиотензину II
- антагонист альдостерона
Правильный ответ: антагонист альдостерона.
Почему: Синдром Кона обусловлен автономной гиперпродукцией альдостерона, поэтому патогенетически обоснована блокада его рецепторов антагонистами альдостерона (спиронолактон, эплеренон). Другие классы антигипертензивных препаратов не устраняют первичный механизм гиперальдостеронизма. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2893T024769 · 2017
Если при лечении лизиноприлом через 2 недели зарегистрировано повышение уровня креатинина от 98 мкмоль/л до 120 мкмоль/л, следует
- заменить лизиноприл на фозиноприл
- уменьшить дозу лизиноприла в 2 раза под контролем уровня креатинина
- продолжить терапию лизиноприлом в той же дозе с последующим контролем уровня креатинина через 1-2 недели
- отменить лизиноприл
Правильный ответ: продолжить терапию лизиноприлом в той же дозе с последующим контролем уровня креатинина через 1-2 недели.
Почему: Повышение креатинина менее чем на 30% от исходного при начале терапии ИАПФ считается ожидаемой гемодинамической реакцией за счёт снижения внутриклубочкового давления и не требует отмены препарата. В данном случае прирост составил около 22%, поэтому терапию продолжают с контролем показателей. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2894T024772 · 2018
Назначение ацетилсалициловой кислоты при АГ показано
- при выявлении почечной недостаточности
- при выявлении ИБС
- всем мужчинам старше 40 лет
- всем женщинам старше 60 лет
Правильный ответ: при выявлении ИБС.
Почему: Ацетилсалициловая кислота при АГ назначается только с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, в том числе ИБС. Назначение по возрасту или полу без учёта сердечно-сосудистого риска, а также при почечной недостаточности не обосновано и повышает риск кровотечений. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2895T024773 · 2018
Препаратами выбора для лечения АГ у пациентов с подагрой являются
- прямые ингибиторы ренина
- сартаны
- бета-адреноблокаторы
- тиазидные диуретики
Правильный ответ: сартаны. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 2896T024776 · 2018
Для профилактики тяжелых осложнений и смерти у больных стабильной стенокардией напряжения должны быть назначены
- статины и дезагреганты
- статины и антагонисты кальция
- статины и бета-адреноблокаторы
- ИАПФ и дезагреганты
Правильный ответ: статины и дезагреганты.
Почему: Статины снижают риск сердечно-сосудистых событий за счет стабилизации атеросклеротической бляшки и снижения ЛПНП, а дезагреганты (аспирин) предотвращают тромбообразование на поврежденном эндотелии - оба эффекта доказанно улучшают прогноз при стабильной стенокардии. ИАПФ и бета-адреноблокаторы влияют на симптомы и ремоделирование, но не являются базовой парой именно для профилактики смерти в общей популяции таких больных. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2897T024777 · 2018
Препаратами первой линии для снижения частоты и интенсивности приступов стенокардии являются
- антагонисты кальция и Дигоксин
- антагонисты кальция и пролонгированные нитраты
- Ивабрадин и антагонисты кальция
- бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция
Правильный ответ: бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция.
Почему: Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, сократимости и постнагрузки, что составляет основу антиангинальной терапии первой линии. Нитраты и ивабрадин относятся ко второй линии, применяемой при недостаточном эффекте или противопоказаниях к препаратам первой линии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2898T024779 · 2017
Показанием к назначению клопидогрела у пациентов со стабильной стенокардией напряжения является
- непереносимость аспирина
- сопутствующая ХСН
- сопутствующая фибрилляция предсердий
- желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе
Правильный ответ: непереносимость аспирина.
Почему: Клопидогрел назначается как альтернативный дезагрегант именно при непереносимости или противопоказаниях к ацетилсалициловой кислоте, поскольку аспирин остается препаратом первой линии антиагрегантной терапии при стабильной стенокардии. Сопутствующие ФП, ХСН или анамнез ЖКК сами по себе не являются прямым показанием для замены аспирина на клопидогрел без учета непереносимости. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2899T024779 · 2018
Показанием к назначению клопидогрела у пациентов со стабильной стенокардией напряжения является
- непереносимость Ацетилсалициловой кислоты
- сопутствующая ХСН
- сопутствующая фибрилляция предсердий
- желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе
Правильный ответ: непереносимость Ацетилсалициловой кислоты.
Почему: Клопидогрел назначается как альтернативный дезагрегант именно при непереносимости или противопоказаниях к ацетилсалициловой кислоте, которая остается препаратом первой линии антиагрегантной терапии при стабильной стенокардии. Сопутствующие ФП, ХСН или анамнез ЖКК не являются самостоятельным показанием для такой замены без указания на непереносимость аспирина. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 2900T024780 · 2018
Показанием к назначению ингибиторов АПФ у пациентов со стабильной стенокардией напряжения является
- сопутствующий периферический атеросклероз
- сопутствующий атеросклероз брахеоцефальных артерий
- сопутствующая фибрилляция предсердий
- сопутствующая ХСН
Правильный ответ: сопутствующая ХСН.
Почему: ИАПФ показаны пациентам со стабильной стенокардией при наличии сопутствующей ХСН, поскольку улучшают прогноз за счет снижения постнагрузки и торможения патологического ремоделирования миокарда. При изолированном периферическом или брахиоцефальном атеросклерозе без сердечной недостаточности специфического показания к ИАПФ именно в рамках терапии стенокардии нет. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.